Ciężkie zapalne zapalenie węzłów chłonnych wywołane przez paciorkowce ad 5

Odkrycia te sugerują, że paciorkowce beta-hemolizujące należące do grupy A, C lub G wywoływały zapalenie węzłów chłonnych pachowych również u tych pacjentów. Najbardziej uderzającą i niezwykłą cechą obserwowaną u Pacjentów 1, 2 i 3 był rozwój ciężkiego bólu w okolicy pachowej, któremu towarzyszył obrzęk kończyny górnej, pachowej, ramienia, okolicy piersiowej i nadobojczykowej, bez klinicznych objawów różnicy, zapalenia tkanki łącznej lub zapalenia naczyń chłonnych. . Pacjenci i 2 mieli obrzęk tych obszarów bez rozdęcia żył powierzchownych. Założono, że obrzęk spowodowany był przejściową niedrożnością przewodów limfatycznych z powodu ciężkiej reakcji zapalnej i obrzęku tkanek miękkich. Częściowe lub całkowite zamknięcie żył pachowych lub podobojczykowych nie może być wykluczone u tych pacjentów, ponieważ nie przeprowadzono nieinwazyjnych badań naczyniowych i flebografii.
Ostry obrzęk limfatyczny może wystąpić u Pacjentów i 2, ponieważ przewody limfatyczne opróżniające kciuk, przestrzeń w sieci między kciukiem i palcem wskazującym oraz grzbietowy aspekt spływu ręki bezpośrednio w pachowej grupie węzłów chłonnych.11, 12 Ciężki zapalenie mogło spowodować przejściową niedrożność limfatyczną pachowych węzłów chłonnych i podobojczykowego limfatycznego tułowia, które z kolei mogły wywołać obrzęk limfatyczny kończyn górnych, obszar piersiowy, dolny brzeg nadobojczykowy, ramię i tylną i boczną ścianę klatki piersiowej. Tworzenie się ropnia w pektorałowych lub szczytowych grupach węzłów chłonnych w pachwinie może prowadzić do ropni podtwardówkowych.
Fakt, że boczne i szczytowe grupy pachowych węzłów chłonnych są zlokalizowane odpowiednio wzdłuż żył pachowych i podobojczykowych, sugeruje, że wyraźne zapalenie i obrzęk tych węzłów chłonnych może powodować zewnętrzną kompresję sąsiadujących żył i ewentualnie zakrzepowe zapalenie żył. W Patencie 3, tomografia komputerowa klatki piersiowej wykazała zewnętrzną kompresję dotkniętych żył z powodu znacznego stanu zapalnego i obrzęku obecnego w pachwinie (ryc. 4) i przestrzeni okołobawiastkowej. Pacjent nie miał innych rozpoznanych czynników ryzyka zakrzepicy żylnej kończyn górnych.13 14 15 16 17
Rozsiew opłucnowy u naszych pacjentów i tych opisanych przez Amren1 może być również spowodowany przejściową niedrożnością przewodów limfatycznych, które odprowadzają opłucną ciemieniową. Z każdej strony naczynia limfatyczne, które opróżniają opłucną rzekę pustą w węzłach chłonnych, które z kolei tworzą pojedynczy pień, który opróżnia się z połączenia żyły szyjnej wewnętrznej i podobojczykowej lub po prawej stronie, mogą opróżnić się do podobojczyka trunk.11 Przypuszczalnie niedrożność bliższej części podobojczykowej limfatycznej tułowia lub zakrzepica żyły podobojczykowej może spowodować wysięk opłucnowy. Alternatywnie, wysięk opłucnowy może być spowodowany wyraźną reakcją zapalną, która występuje w sąsiedztwie opłucnej ściennej u takich pacjentów. Charakterystyka płynu opłucnowego uzyskanego od Pacjenta sugerowała istnienie znacznego zapalenia opłucnej.
Czterech pacjentów opisanych w tym raporcie zaobserwowano w ciągu 10 lat. Wraz z niedostatkiem informacji w literaturze, sugeruje to, że ciężkie pachowe zapalenie węzłów chłonnych jest rzadką postacią zakażenia paciorkowcami Biorąc pod uwagę ostatnio zwiększoną częstość występowania poważnych zakażeń paciorkowcami, takie infekcje można zaobserwować w ciężkich i nietypowych postaciach z rosnącą częstotliwością. [25]
Gorączka, silny ból w okolicy podniebienia i obrzęk kończyny, pacha, ramienia, okolicy piersiowej i okolicy nadobojczykowej powinny ostrzegać lekarzy o możliwym rozpoznaniu ostrego paciorkowcowego zapalenia węzłów chłonnych pachowych. Pacjentów z tym zespołem należy ocenić na obecność zakrzepicy żył pachowych lub podobojczykowych, szczególnie w przypadku obrzęku żył powierzchownych w dotkniętych obszarach.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Mam dług wdzięczności wobec dr. Peter N. Herbert i Antone A. Medeiros za krytyczną recenzję manuskryptu.
Author Affiliations
Z Departamentu Medycyny, Szpitala Miriam i Uniwersytetu Browna, Providence, przedruk Reprint RI do Dr. Boyce a w Oddziale Chorób Zakaźnych, Szpital Miriam, 164 Summit Ave., Providence, RI 02906.

[przypisy: metaplazja jelitowa, olx pl lubelskie, say yes say yes ]