Ciężkie zapalne zapalenie węzłów chłonnych wywołane przez paciorkowce ad

Blister następnie pękł i utworzył zasklepioną zmianę. Cztery dni przed przyjęciem pacjent miał nudności, wymioty i ból w prawej ręce. Następnego dnia miał prawostronny, opłucny ból w klatce piersiowej, kaszel, gorączkę i bolesną masę w prawej pachwinie. Szukał opieki w izbie przyjęć, gdzie stwierdzono, że ma temperaturę 40 ° C i liczbę leukocytów 20 × 109 na litr. Jego stan nie poprawił się znacząco w ciągu następnych 48 godzin, podczas gdy otrzymywał dożylnie cefazolinę, a następnie został przeniesiony do innego ośrodka w celu dalszej oceny i leczenia. Ryc. 1. Skorupowa zmiana skórna u podstawy kciuka pacjenta 2. Rycina 2. Rycina 2. Obrzęk prawego nadobojczykowego dołu, okolicy piersiowej, ramienia i osierdzia pacjenta 2. Badanie fizykalne wykazało temperaturę 38,9 ° C, delikatny węzeł chłonny o czułości 2 na 2 cm, czułość w badaniu palpacyjnym w prawym nadobojczyku oraz płaskie, złuszczające uszkodzenie skóry o długości 0,5 cm u podstawy prawego kciuka (ryc. 1). Nie było żadnych objawów zapalenia tkanki łącznej lub zapalenia naczyń chłonnych. Liczba leukocytów wynosiła 11,7 × 109 na litr. Dwie hodowle krwi uzyskane przy przyjęciu były ujemne. Miano testu streptozymem było mniejsze niż 1: 100. Leczenie cefazoliną przerwano i obserwowano pacjenta. Nadal utrzymywał temperaturę do 39,4 ° C i wyśmienitą tkliwość, ciepło i obrzęk w prawej pachwinie. Obrzęk jego prawego ramienia zwiększył się, a obrzęk rozwinął się w prawym płacie i okolicach nadobojczykowych, ramieniu i nadłopatkowym obszarze (ryc. 2). Nie stwierdzono zmian w skórze, co sugeruje zapalenie tkanki łącznej lub obrzęk żył powierzchownych w dotkniętych obszarach. Roentgenogram w klatce piersiowej wykazał obrzęk prawej protezy, ale brak nacieków i wysięków płucnych. Pacjenta początkowo leczono nafcyliną (2 g dożylnie co cztery godziny) i tetracykliną (500 mg doustnie co sześć godzin), a następnie samą nafcyliną, ze stopniową poprawą. Po ośmiu dniach dożylnej nafcyliny przestawiono ją na leczenie doustną dikloksysiliną (250 mg co 6 godzin). Został wypisany po 16-dniowej hospitalizacji. Sześć dni później w prawej osile nie stwierdzono szczątkowego obrzęku lub tkliwości, a miano streptozymu powtórzono 1: 400.
Pacjent 3
W maju 1989 roku 26-letni homoseksualista z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) oraz historia uogólnionej powiększenia węzłów chłonnych, półpaśca i kiły neurologicznej prezentowały ból prawej ręki trwający trzy dni. Ostatnia liczba limfocytów T4-pomocniczych wynosiła 336 x 106 na litr. W poprzednim tygodniu, nad prawym obojczykiem pacjenta pojawił się obszar czułości i obrzęku, wraz z bólem i obrzękiem prawej ręki i klatki piersiowej, obrzękiem prawej pachę, temperaturą 38,9 ° C, oboleniem i dreszczami.
Rycina 3. Rycina 3. Obrzęk i widoczne żyły w prawym nadobojczykowym dole, okolicy piersiowej, ramieniu i gałce ocznej pacjenta 3. Rycina 4. Rycina 4. Wzmocnione badanie CT klatki piersiowej pacjenta 3, pokazujące kilka gęstości w prawej osi (Strzałka a) Zgodna z obecnością powiększonych węzłów chłonnych i obrzęku prawego obojczyka (strzałka b) i tylnej osi (strzałka c)
[hasła pokrewne: olx luboń, metaplazja jelitowa, kilaki ]