Ciężkie zapalne zapalenie węzłów chłonnych wywołane przez paciorkowce cd

Badanie fizykalne wykazało temperaturę 38,5 ° C, pleśniawki i kilku małych, wyczuwalnych szyjnych węzłów chłonnych. Duży obszar bolesnego obrzęku obejmował prawy obszar piersiowy, obszar nadobojczykowy i proksymalną część prawego ramienia. Ból w prawej pachwinie był intensywny, a pacjent nie był w stanie unieść ramienia więcej niż 45 stopni. Prawa ręka i przedramię były spuchnięte i tkliwe, z rozdęciem żył w ramieniu, ramieniu i okolicy piersiowej (ryc. 3). Wystąpił niewielki rumień lub brak rumienia prawej ręki lub ręki. W tych miejscach ani w prawej pachwinie nie zaobserwowano zmian skórnych. Kilka wyczuwalnych węzłów chłonnych odnotowano w prawej pachwinie, ale badanie tego obszaru było trudne z powodu intensywnego bólu. Liczba leukocytów wynosiła 7,2 × 109 na litr, z 71-procentową postacią segmentową i 4-procentową. Roentgenogram klatki piersiowej był normalny. Skomputeryzowany tomograficzny obraz wykonywany przy stałej infuzji materiału kontrastowego wykazał wyraźną kompresję żył pachowych i podobojczykowych, zaznaczony obrzęk prawej protezy, kilka gęstości sugerujących prawidłowe pachowe węzły chłonne oraz obrzęk ściany przedniej klatki piersiowej (ryc. 4). Uważano, że pacjent ma zapalenie węzłów chłonnych, z limfatyczną i możliwą niedrożnością żył. Podano mu nafcylinę (2 g dożylnie co cztery godziny), a prawą rękę trzymano na podwyższeniu, a on poprawiał się powoli w następnym tygodniu. Po przeprowadzeniu testu antystretylozyny O (ASO) w trzecim dniu hospitalizacji (10 dni po wystąpieniu objawów), miano wyniosło 833 jednostek Todd. Terapię pacjenta zmieniono z nafcyliny na penicylinę.
W jedenasty dzień w szpitalu flebografia ujawniła niedrożność prawej żyły podobojczykowej i prawej podobojczykowej. Pacjent był leczony heparyną. Nadal się poprawiał i został wypisany w 17. dniu hospitalizacji, przyjmując warfarynę.
Pacjent 4
W lipcu 1986 r. 34-letnia kobieta miała gorączkę i silny ból w prawym pod pachą. Miała 12-letnią historię łagodnego, przerywanego obrzęku obu ramion, co przypisano prekoxowi limfatycznemu. Pięć dni przed przyjęciem erytromycynę przepisano na ból gardła i ból ucha prawego. Dwa dni później miała ból w prawej pachwinie, gorączkę (temperatura 38,9 ° C) i wysypkę przypisaną erytromycynie. Kultura gardła była ujemna dla paciorkowca grupy A. Pacjent był leczony doustną tetracykliną, ale dreszcze, uporczywa gorączka i sporadyczny kaszel rozwinęły się. Została przyjęta do szpitala.
Nie było historii traumy, ale ogoliła pachę około tygodnia przed przyjęciem. Badanie fizykalne wykazało temperaturę 40,3 ° C, delikatną masę pachową o średnicy 10 cm, minimalny obrzęk prawej ręki, wyczuwalny czubek śledziony i wysypkę na przedniej stronie obu nóg. Liczba leukocytów wynosiła 11,7 × 109 na litr, z 57-procentową postacią segmentową i 18-procentową. Roentgenogram klatki piersiowej i tomografia komputerowa wykazały niewielki prawy wysięk opłucnowy, ale nie stwierdzono nacieku płucnego. Rozpoznano ostre ropne zapalenie węzłów chłonnych, a pacjentkę leczono cefazoliną (2 g dożylnie co osiem godzin)
[przypisy: gastrolog rzeszow, zapalenie siatkówki, zespół ostrej niewydolności oddechowej ]