Ciężkie zapalne zapalenie węzłów chłonnych wywołane przez paciorkowce czesc 4

Nacięcie i drenaż dały 10 ml ropnego materiału z ropnia w pachwinie w pobliżu ścianki klatki piersiowej. Barwienie Grama wykazało wiele leukocytów wielojądrzastych i sporadyczne ziarniaki Gram-dodatnie, a hodowla dała S. pyogenes, który był oporny na erytromycynę, tetracyklinę i klindamycynę. Dwie hodowle krwi uzyskane przy przyjęciu były jałowe. Pacjentka stała się niezdolna do czwartego dnia pobytu w szpitalu, a przy wypisie ze szpitala otrzymała receptę na penicylinę V potasu (500 mg doustnie cztery razy dziennie), którą należy przyjmować przez dwa tygodnie. Miesiąc po wypisaniu pacjenta nagle pojawiła się temperatura 38,2 ° C, wraz z obrzękiem i bólem prawego ramienia i pachy. Pacjent został ponownie przyjęty. Niewielka ilość ropnego drenażu z miejsca wcześniejszego nacięcia w pachwinie dała S. pyogenes, który był oporny na erytromycynę, tetracyklinę i klindamycynę oraz Staphylococcus aureus. Dwie kultury krwi wyhodowały S. pyogenes oporny na erytromycynę, tetracyklinę i klindamycynę. Pacjent stopniowo poprawiał penicylinę G prokainę i dikloakacylinę i został wypisany 14-tego dnia w szpitalu.
Dyskusja
W 1972 roku Amren1 opisał trzech pacjentów z infekcjami paciorkowcami grupy A, które wynikały z niewielkich zmian kciuka lub przestrzeni sieciowej między kciukiem a palcem wskazującym. Wszyscy pacjenci mieli objawy nasilające się mimo odpowiedniej antybiotykoterapii. Dwóch z trzech pacjentów miało ropnie przedsionkowe, dwóch miało wysięk opłucnowy, a dwóch miało bakteriemię S. pyogenes. Żaden z nich nie miał obrzęku ramienia, okolicy piersiowej ani dołu nadobojczykowego. W przeciwieństwie do tego, tylko jeden z czterech pacjentów w obecnej serii miał wyraźny ropień w pobliżu mięśni piersiowych, podczas gdy trzech z czterech miało obrzęk ramienia, obszar piersiowy i dolny brzeg nadobojczykowy.
Żaden z pacjentów z obecnej serii nie miał podstawowych chorób, takich jak alkoholizm, nadużywanie leków, cukrzyca, guzy lite lub zaawansowany wiek, które mogłyby predysponować je do poważnych infekcji paciorkowcami.2 3 4 5 6 7 8 Pacjent 3 miał HIV infekcja i historia uogólnionej limfadenopatii, która mogła osłabić jego zdolność do przeciwstawienia się ostrym paciorkowemu zakażeniu tkanek miękkich.9, 10 Pacjent 4, który miał historię łagodnego przerywanego obrzęku limfatycznego, był jedynym pacjentem w tej serii z dobrze udokumentowany ropień z powodu zapalenia węzłów chłonnych S. pyogenes i towarzyszącej bakteriemii. U dwóch pacjentów nie było widocznego portalu wejścia, a dwa pozostałe miały niewielkie zmiany kciuka lub palca – wynik podobny do tego opisanego przez Amren.1
Podobnie jak osoby opisane wcześniej, pacjent 1, 2 i 4 wykazywał coraz gorsze objawy mimo leczenia różnymi antybiotykami. Żaden z pacjentów nie był początkowo leczony penicyliną, która pozostaje lekiem z wyboru w przypadku infekcji paciorkowcami grupy A. U Pacjenta 4, który otrzymał erytromycynę, a następnie tetracyklinę z powodu zapalenia gardła, objawy mogły się pogorszyć, ponieważ wyizolowany z niej szczep S. pyogenes był oporny na oba czynniki.
S. pyogenes został odzyskany tylko u dwóch z czterech pacjentów z tej serii. Jednakże jeden pacjent miał miano streptozymu, które wzrastało od 1: 100 do 1: 400, a drugi pacjent miał silnie dodatnie miano ASO
[więcej w: zapalenie przewodu słuchowego, witamina c lewoskrętna gdzie kupić, cykliczna neutropenia ]