Ciężkie zapalne zapalenie węzłów chłonnych wywołane przez paciorkowce

W niniejszym sprawozdaniu opisano cztery osoby dorosłe z ciężkim nieswoistym zapaleniem węzłów chłonnych pachowych, zakażeniem streptokokowym, które obecnie jest niezwykłe. Zespół ten charakteryzował się ostrym początkiem gorączki, silnego bólu w pachwinie oraz u trzech pacjentów umiarkowanego do znacznego obrzęku ramienia, pachy, barku, okolicy piersiowej i dołu nadobojczykowego. U jednego pacjenta zapalenie i obrzęk w tych okolicach spowodowały zakrzepicę żył pachowych i podobojczykowych. Jeden pacjent miał ropień przylegający do mięśnia piersiowego z towarzyszącą mu bakteriemią. Ipsilateral wysięk opłucnowy wystąpił u dwóch pacjentów. Streptococcus pyogenes został odzyskany od dwóch pacjentów, a dwa pozostałe miały serologiczne dowody niedawnego zakażenia paciorkowcami. Opisy przypadków
Pacjent
W styczniu 1979 roku 27-letni mieszkaniec internistyczny został przyjęty do szpitala z gorączką, dreszczami i bolesnym obrzękiem lewej ręki. Dwa i pół dnia przed przyjęciem, przypadkowo ukłuł lewy środkowy palec igłą, która była używana do pobierania krwi od starszego mężczyzny, który następnie zmarł na bakteriemię S. pyogenes. Dwanaście godzin później pacjent wstrząsał dreszczami i miał temperaturę 40 ° C. W ciągu kolejnych dwóch dni w miejscu igły utworzyły się krosty, lewe ramię chorego nabrzmiało i bolało, a podczas poruszania lewym ramieniem zauważył umiarkowanie silny ból. Jego objawy nie reagowały na leczenie doustną cefaleksyną.
Badanie fizykalne wykazało temperaturę 38,9 ° C, małą krostę na lewym środkowym palcu, zaznaczoną obrzęk lewej ręki i przedramienia oraz ból w okolicy palpacyjnej lewej osi. Nie było wyczuwalnej limfadenopatii pachowej ani łopatkowatokomórkowej ani klinicznych objawów zapalenia tkanki łącznej, zapalenia naczyń chłonnych ani widoczności żył powierzchniowych zajętej kończyny. Liczba leukocytów wynosiła 18,2 × 109 na litr, z 65-procentową postacią segmentową i 19-procentową. Roentgenogram klatki piersiowej był normalny. Pacjent był leczony nafcyliną (1,5 g co cztery godziny dożylnie), ale w czwartym dniu w szpitalu odczuwał ból, przekrwienie i obrzęk w jamie lewej okolicy piersiowej, dolny brzeg nadobojczykowy i okolicę nadłopatkową. Roentgenogram klatki piersiowej ujawnił lewy wysięk opłucnowy. Płyn opłucnowy miał poziom białka 28 g na litr (poziom białka w surowicy, 62 g na litr) i stężenie dehydrogenazy mleczanowej 17,32 .kat na litr (1039 U na litr); liczba erytrocytów wynosiła 4,1 x 109 na litr, a liczba leukocytów 15,8 x 109 na litr, z 50 procentami komórek histiocytoidalnych , 45 procent segmentowanych postaci i 5 procent limfocytów. Barwienie Wrighta płynu opłucnowego ujawniło wiele makrofagów z fagocytozowanymi leukocytami i erytrocytami. PH nie zostało zmierzone. Hodowle płynu opłucnowego i posiewów krwi uzyskanych przy przyjęciu były ujemne. Kultura krostek na palcu pacjenta wyrosła na S. pyogenes. Stan zdrowia pacjenta znacznie się poprawił w szóstym dniu hospitalizacji, lewy wysięk opłucnowy ustąpił stopniowo, a wypisano go 14 dnia hospitalizacji.
Pacjent 2
W czerwcu 1983 roku, dwa tygodnie przed przyjęciem, 19-letni mężczyzna miał pęcherz pomiędzy prawym kciukiem a palcem wskazującym po użyciu pędzla przez wiele godzin
[patrz też: zespół ostrej niewydolności oddechowej, nowotwory mieloproliferacyjne, gastrolog rzeszow ]