Działanie przeciwbólowe antagonisty receptora angiotensyny Irbesartan u pacjentów z nefropatią wywołaną cukrzycą typu 2

Nie wiadomo, czy bloker receptora angiotensyny II – irbesartan, czy bloker kanału wapniowego – amlodypina spowalnia rozwój nefropatii u pacjentów z cukrzycą typu 2, niezależnie od jej zdolności do obniżania systemowego ciśnienia krwi.
Metody
Losowo przydzielono 1715 pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i nefropatią z powodu cukrzycy typu 2 do leczenia irbesartanem (300 mg na dobę), amlodypiną (10 mg na dobę) lub placebo. Docelowe ciśnienie krwi wynosiło 135/85 mm Hg lub mniej we wszystkich grupach. Porównaliśmy grupy pod względem czasu do pierwotnego złożonego punktu końcowego podwojenia wyjściowego stężenia kreatyniny w surowicy, rozwoju schyłkowej niewydolności nerek lub zgonu z jakiejkolwiek przyczyny. Porównaliśmy je również pod względem czasu do wtórnego, złożonego punktu końcowego układu sercowo-naczyniowego.
Wyniki
Średni czas obserwacji wynosił 2,6 roku. Leczenie irbesartanem wiązało się z ryzykiem wystąpienia pierwotnego złożonego punktu końcowego, który był o 20 procent mniejszy niż w grupie placebo (P = 0,02) i 23 procent mniej niż w grupie amlodypiny (P = 0,006). Ryzyko podwojenia stężenia kreatyniny w surowicy było o 33 procent niższe w grupie otrzymującej irbesartan niż w grupie placebo (P = 0,003) i 37 procent niższe w grupie otrzymującej irbesartan niż w grupie amlodypiny (P <0,001). Leczenie irbesartanem wiązało się z względnym ryzykiem schyłkowej niewydolności nerek, które było o 23 procent niższe niż w obu pozostałych grupach (p = 0,07 dla obu porównań). Różnic tych nie tłumaczyły różnice w osiągniętych ciśnieniach krwi. Stężenie kreatyniny w surowicy wzrastało o 24% wolniej w grupie otrzymującej irbesartan niż w grupie placebo (P = 0,008) i o 21% wolniej niż w grupie amlodypiny (P = 0,02). Nie stwierdzono istotnych różnic w częstości zgonów z jakiejkolwiek przyczyny lub ze złożonego punktu końcowego układu sercowo-naczyniowego.
Wnioski
Bloker receptora angiotensyny II irbesartanu skutecznie chroni przed rozwojem nefropatii spowodowanej cukrzycą typu 2. Ta ochrona jest niezależna od obniżenia ciśnienia krwi, które powoduje.
Wprowadzenie
Diabetes mellitus coraz częściej występuje na całym świecie i obecnie szacuje się, że dotyczy on ponad 6,5% populacji Stanów Zjednoczonych.1 Cukrzyca jest najczęstszą przyczyną schyłkowej niewydolności nerek w tym kraju, odpowiedzialną za 40% przypadków.2 Chociaż hamowanie działania angiotensyny II ma korzystny wpływ na pacjentów z nefropatią spowodowaną przez cukrzycę typu 1, 3 żadne opublikowane badanie z ostatecznymi wynikami nerek nie zajęło się kwestią renoprotekcji u pacjentów z cukrzycą typu 2 – populacja różni się znacznie od pacjenci z cukrzycą typu pod względem cech demograficznych, cech metabolicznych i potencjalnych mechanizmów choroby kłębuszkowej.4 W kilku badaniach zwrócono uwagę na pozytywne działanie określonych leków przeciwnadciśnieniowych na zachorowalność i śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych w obrębie tej populacji.5-8
Podjęliśmy próbę nefropatii cukrzycowej Irbesartan, aby ustalić, czy zastosowanie blokera receptora angiotensyny II lub blokera kanału wapniowego zapewni ochronę przed progresją nefropatii spowodowanej cukrzycą typu 2, wykraczającą poza to, co można przypisać obniżeniu ciśnienia krwi
[podobne: zespół ostrej niewydolności oddechowej, difenhydramina, rak nerkowokomórkowy ]
[przypisy: olx pl lubelskie, zapalenie przewodu słuchowego, odczyn wassermanna ]