Guzy narządów płciowych u mężczyzn z łuszczycą narażone na PUVA

Stern i in. (Wydanie 19 kwietnia) donoszą o zwiększonym ryzyku wystąpienia nowotworów narządów płciowych u pacjentów z łuszczycą, którzy przeszli terapię doustnym metoksalenem i promieniowaniem ultrafioletowym (PUVA). Niedawno doniosłem o występowaniu raka płaskonabłonkowego moszny u 67-letniego mężczyzny z łuszczycą, który regularnie, przez okres 25 lat, stosował maść z maścią węglową do zmian w mosznie.2 Ten pacjent nie miał historia narażenia na działanie rakotwórczych czynników przemysłowych i nigdy nie była poddawana terapii PUVA.
U wszystkich pacjentów zgłaszanych przez Stern i wsp. Nowotwory rozwinęły się w ciągu 128 miesięcy od rozpoczęcia leczenia PUVA (średni okres, 74 miesiące). Wszyscy ci pacjenci stosowali preparaty smołowe, a zatem może się zdarzyć, że PUVA działa głównie jako promotor lub przyspieszacz procesu rakotwórczego inicjowanego przez smołę węglową. Ten aspekt jest wspomniany przez Stern i wsp., Ale uważam, że zasługuje na większy nacisk.
GW McGarry, FRCS
Glasgow Royal Infirmary, Glasgow 64 05F, Szkocja
2 Referencje1. Stern RS, członkowie badania następczego fotochemioterapii. . Nowotwory narządów płciowych u mężczyzn z łuszczycą narażoną na działanie psoralenów i promieniowania ultrafioletowego A (PUVA) oraz promieniowania ultrafioletowego B. N Engl J Med 1990; 322: 1093-7.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. McGarry GW, Robertson JR. . Rak moszny po długotrwałym stosowaniu maści z surowej smoły węglowej. Br J Urol 1989; 63: 211.
Crossref MedlineGoogle Scholar
Powyższy list został skierowany do dr Stern, który oferuje następującą odpowiedź:
Dla redaktora: Ponieważ wszyscy nasi pacjenci mieli przynajmniej trochę ekspozycji na smołę, nie możemy wykluczyć możliwości podniesionej przez doktora McGarry ego, że guzy narządów płciowych są inicjowane przez taką ekspozycję, przy czym PUVA działa głównie jako promotor. Jednakże, biorąc pod uwagę ograniczoną ekspozycję na smołę u większości naszych pacjentów, znacznie większy wzrost ryzyka nowotworów związanych z wysokim narażeniem na PUVA na narządy płciowe i inne miejsca oraz dowody na to, że PUVA jest kompletnym czynnikiem rakotwórczym, uważamy, że nasze dane silnie potwierdzają hipotezę, że PUVA jest podstawową, chociaż prawdopodobnie nie jest jedynym czynnikiem rakotwórczym u naszych pacjentów.1 2 3 4
List doktora McGarry ego podnosi dwa dodatkowe ważne punkty. Po pierwsze, miejscowe preparaty smoły mają co najwyżej niewielką korzyść w leczeniu łuszczycy. Takie leczenie jest drogie, niewygodne i jak sugeruje dr McGarry, prawdopodobnie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka.5 Biorąc pod uwagę współczesne możliwości terapeutyczne, leczenie łuszczycy narządów płciowych za pomocą miejscowej substancji smolistej jest trudne do uzasadnienia. Po drugie, i co ważniejsze, dr McGarry wskazuje, w jaki sposób przeszłe ekspozycje mogą wpływać na podatność na skutki uboczne nowej terapii. Dlatego dane dotyczące bezpieczeństwa od pacjentów leczonych nowym lekiem pod jednym warunkiem mogą nie mieć zastosowania u pacjentów, którzy mają inne choroby lub którzy byli wcześniej narażeni na niektóre rodzaje leczenia. Na przykład, cyklosporyna, silny środek immunosupresyjny, jest zalecana w leczeniu ciężkiej łuszczycy.6 Doświadczenie z nefrotoksycznością, nadciśnieniem i wieloma innymi toksycznymi działaniami tego leku zebranymi z badań pacjentów z innymi chorobami prawdopodobnie dotyczy pacjentów z łuszczycy, ale pacjenci z łuszczycą, którzy otrzymują cyklosporynę, są prawie na pewno bardziej narażeni na raka niż inne grupy Prawie wszyscy pacjenci z łuszczycą, którzy są kandydatami na tę terapię immunosupresyjną, prawdopodobnie byli narażeni na działanie substancji rakotwórczych, w tym smoły, PUVA i promieniowania ultrafioletowego B. W rezultacie długotrwała immunosupresja cyklosporyny może spowodować jeszcze większy wzrost ryzyka nieczuskoskórycznego raka skóry niż obserwowany u pacjentów po transplantacji, którzy otrzymują ten lek i które zaobserwowaliśmy w związku z terapią PUVA w leczeniu łuszczycy .7 Immunosupresja może również zwiększać ryzyko wystąpienia przerzutów tych nowotworów.8 Obawy te podkreślają potrzebę kompleksowej oceny bezpieczeństwa potencjalnie niebezpiecznej terapii łagodnych chorób, zwłaszcza w okolicznościach, w których wcześniejsze leczenie może zwiększyć ryzyko związane z takim narażeniem. .
Robert S. Stern, MD
Beth Israel Hospital, Boston, MA 02215
8 Referencje1. Stern RS, członkowie badania następczego fotochemioterapii. . Nowotwory narządów płciowych u mężczyzn z łuszczycą narażoną na działanie psoralenów i promieniowania ultrafioletowego A (PUVA) oraz promieniowania ultrafioletowego B. N Engl J Med 1990; 322: 1093-7.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sterna RS, Lange R.. Nieczerniakowy rak skóry występujący u pacjentów leczonych PUVA od pięciu do dziesięciu lat po pierwszym leczeniu. J Invest Dermatol 1988; 91: 120-4.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Stern RS, Zierler S, Parrish JA. . Rak skóry u pacjentów z łuszczycą leczonych miejscową smołą i sztucznym promieniowaniem ultrafioletowym. Lancet 1980; 1: 732-5.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Young AR, Walder SL, Garmyn M.. Pierwsze podejście do spektrum działania dla fototumorigenezy 8-MOP u myszy. J Invest Dermatol 1988; 90: 175-8.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Stern RS. . Korzyści, koszty i ryzyko stosowania miejscowych preparatów smoły w leczeniu łuszczycy: rozważania dotyczące opłacalności. Ann Acad Med Singapore 1988; 17: 473-6.
MedlineGoogle Scholar
6. Ellis CN, Gorsulowsky DC, Hamilton TA, i in. . Cyklosporyna poprawia łuszczycę w podwójnie ślepej próbie. JAMA 1986; 256: 3110-6.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Korstanje MJ, van de Staak WJ. . Wysoka skumulowana dawka promieniowania ultrafioletowego jest przeciwwskazaniem do leczenia cyklosporyną. Clin Exp Dermatol 1990; 15:76.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
8. Oxholm A, Thomsen K, Menne T.. Rak płaskonabłonkowy w związku z leczeniem cyklosporyną niezłośliwych chorób skóry. Acta Derm Venereol (Stockh) 1989; 69: 89-90.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[więcej w: nowotwór mieloproliferacyjny, say yes say yes, jak zrobić krem do twarzy ]