Komputerowy system przypomnień w celu zwiększenia korzystania z profilaktycznej opieki hospitalizowanych pacjentów ad 5

Rozkład wskaźników zamówień na terapie zapobiegawcze wśród lekarzy w Grupie Interwencji. Dane są ograniczone do lekarzy, którzy mieli co najmniej 10 pacjentów, dla których wyświetlane były przypomnienia. Lekarze zmienili częstotliwość, z jaką przyjmowali te przypomnienia. Rozkład wskaźników zamówień wśród 114 lekarzy losowo przydzielonych do grupy interwencyjnej, którzy otrzymali skomputeryzowane przypomnienia dla co najmniej 10 pacjentów (zakres od 10 do 82) przedstawiono na rycinie 2.
Częstotliwość zamówień lekarzy na każdą z czterech terapii prewencyjnych była dodatnio skorelowana z wiekiem pacjentów (p <0,002 dla wszystkich porównań). Lekarze zalecali również profilaktyczną aspirynę w czasie wypisu częściej u pacjentów hospitalizowanych z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego i niestabilnej dławicy niż u pacjentów z innymi wskazaniami (choroba naczyniowo-mózgowa, choroba naczyń obwodowych i czynniki ryzyka choroby wieńcowej) (p <0,001 dla wszystkich porównań). ).
Dyskusja
Wyniki tej próby dostarczają przekonujących dowodów, że skomputeryzowane urządzenia przypominające mogą zwiększyć dostarczanie opieki profilaktycznej hospitalizowanym pacjentom. W przypadku wszystkich czterech terapii zapobiegawczych użycie skomputeryzowanych przypomnień spowodowało bezwzględny wskaźnik uporządkowania zarówno dla kwalifikujących się pacjentów, jak i wszystkich hospitalizowanych pacjentów, którzy byli znacznie więksi niż osoby z grupy kontrolnej. W szczególności użycie przypomnień zwiększyło zastosowanie szczepień przeciw pneumokokom i grypie z praktycznie od zera do w przybliżeniu 35 procent i 50 procent, odpowiednio. (Analizy danych z 15 miesięcy po zakończeniu kontrolowanego badania wykazały, że wraz z ciągłymi przypomnieniami, wskaźniki te wzrosły do 50 procent dla szczepień pneumokokowych i 57 procent dla szczepień przeciwko grypie.) Łatwość zrównoważenia komputerowych systemów przypominających kontrastuje ze słabościami takich podejść, jak ręczne przeglądanie wykresów, 30,31 interwencji ukierunkowanych na pacjenta, 32,33 i kontynuacja kształcenia medycznego przez lekarza.30
Wcześniejsze badania generowanych komputerowo przypomnień o opiece prewencyjnej skupiały się prawie wyłącznie na ambulatorium14. Odkryliśmy jednak, że 54 procent pacjentów hospitalizowanych na oddziałach medycyny ogólnej kwalifikuje się do interwencji profilaktycznych i że lekarze przestrzegają zaleceń były podobne do tych uzyskanych w warunkach ambulatoryjnych.15 Same te wyniki uzasadniałyby skupienie większej uwagi na opiece prewencyjnej dla pacjentów hospitalizowanych, ale istnieją również inne powody, aby to robić. Po pierwsze, pacjenci hospitalizowani z powodu ciężkich chorób podstawowych mogą bardziej skorzystać z działań profilaktycznych (np. Szczepienie pneumokokowe19,34) niż pacjenci, którzy nie wymagają hospitalizacji. Również wśród pacjentów, którzy nie mają regularnej opieki ambulatoryjnej, hospitalizacja może stanowić jedyną dobrą okazję do znalezienia takiej możliwości opieki.35 Inne terapie profilaktyczne, takie jak podskórna heparyna, są szczególnie wskazane w warunkach szpitalnych.
Wyniki tego badania kontrastują z wynikami wcześniejszych badań przeprowadzonych w naszej instytucji, które nie wykazały działania skomputeryzowanych przypomnień.18 Ostateczny sukces przypisujemy stosunkowo niewielkim zmianom w prezentacji tych przypomnień.
[hasła pokrewne: usunięcie endometriozy, rak nerkowokomórkowy, cykliczna neutropenia ]
[patrz też: cykliczna neutropenia, nowotwory mieloproliferacyjne, gastrolog rzeszow ]