Komputerowy system przypomnień w celu zwiększenia korzystania z profilaktycznej opieki hospitalizowanych pacjentów ad 6

W naszym poprzednim badaniu polegaliśmy na lekarzach, aby świadomie wybrać wyświetlanie przypomnień i powiadomić ich tylko za pomocą banera na dole ekranu, który mówi, że istnieją sugerowane zamówienia dla tego pacjenta . aktualne badanie, komputer natychmiast wyświetlał przypomnienia lekarzom jako pełne, wstępnie zapisane zamówienia. W tym badaniu podkreśliliśmy również sugerowane przypomnienia o charakterystycznym schemacie kolorów, wyłączono klucz escape , powtarzano pojedyncze przypomnienia średnio cztery razy na hospitalizację, i ustawiano domyślne zamówienie dla trzech terapii profilaktycznych. (umożliwiając lekarzowi zaakceptowanie przedmiotu poprzez naciśnięcie klawisza enter ). Nie posiadamy danych na temat powodów nieprzestrzegania zaleceń przez lekarzy w grupie interwencyjnej. W niektórych przypadkach lekarze mogli mieć dobre powody, aby ignorować przypomnienie; mogli wiedzieć coś, czego komputer nie zrobił – na przykład pacjent mógł powiedzieć lekarzowi, że aspiryna spowodowała krwawienie w przeszłości. Co więcej, wskaźniki zgodności lekarzy w niektórych przypadkach były związane z siłą wskazania. Na przykład lekarze przestrzegali przypomnień o profilaktyce aspiryny w 79% przypadków, w których pacjent był dopuszczony do ostrego zawału mięśnia sercowego, ale tylko 22% przypadków, w których wskazania były w wieku powyżej 50 lat i dwóch lub więcej wieńcowych czynniki ryzyka.
Podobnie jak w poprzednich badaniach, 36 było wiele indywidualnych różnic między lekarzami w akceptacji przypomnień. Ta różnica sugeruje, że część ogólnej stopy niezgodności wynikała z bardzo niskiej podatności niektórych lekarzy, którzy generalnie zignorowali przypomnienia. Niezwykle niska częstość stosowania szczepień w grupie kontrolnej sugeruje również, że niektóre przypadki nieprzestrzegania zaleceń dotyczących szczepień można przypisać dawno nabytym nawykom szczepienia pacjentów jedynie w warunkach ambulatoryjnych.
Chociaż przypomnienia w tym badaniu opierały się na systemie wprowadzania leków przez lekarza i bogatym repozytorium danych klinicznych, żadna z tych cech nie jest koniecznym warunkiem poprawy opieki szpitalnej. W warunkach ambulatoryjnych przypomnienia napisane na papierowych formularzach spotkań skutecznie zwiększają skuteczność opieki profilaktycznej16. Codzienne raporty spisu pacjentów przygotowane dla lekarzy w wielu szpitalach mogą być równie skutecznym mechanizmem dostarczania przypomnień w szpitalu jako wpisu do zamówienia. system. Co więcej, większość przypomnień generowanych w naszym badaniu została wywołana przez informacje, które są rutynowo dostępne w szpitalnych systemach informatycznych. Na przykład wiek wynoszący co najmniej 65 lat jest ważnym wskazaniem do szczepienia pneumokamą i grypą. Dodanie diagnozy dotyczącej przyjęcia, wcześniejszych rozpoznań i usługi, do której został przyjęty pacjent, byłoby wystarczające do zidentyfikowania większości pacjentów ze wskazaniami do szczepień oraz wielu osób ze wskazaniami do podania aspiryny lub podskórnej heparyny. Jest prawdopodobne, że przy niewielkiej liczbie programów komputerowych i tworzeniu pielęgniarek lub innych protokołów w celu sprawdzenia możliwych przeciwwskazań i wcześniejszych szczepień, wiele szpitali mogłoby wdrożyć programy, które zapewniają proste przypomnienia, a tym samym poprawiają profilaktykę dla pacjentów hospitalizowanych.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez grant (HS07719) od Agencji ds. Badań i Jakości w Ochronie Zdrowia oraz grant (N01-LM-6-3546) z National Library of Medicine.
NAPS Patrz dokument nr NAPS
[patrz też: zespół ostrej niewydolności oddechowej, zapalenie siatkówki, rak nerkowokomórkowy ]
[podobne: zespół ostrej niewydolności oddechowej, metaplazja jelitowa, rytuksymab ]