Leczenie Neurocysticercosis charakteryzowane przez gigantyczne torbiele podpajęczynówkowe ad 5

Joubert i Van As11 oraz Castellanos i wsp.10 przyjęli kryteria z raportu pojedynczego przypadku Bermana i wsp., Który opisał patologiczną charakterystykę usuniętej chirurgicznie torbieli o średnicy około 50 mm i objętości 60 ml.7 Inni autorzy nie podać kryteria definiowania neurocysticerkozy za pomocą olbrzymich cyst. Ze względu na implikacje terapeutyczne i prognostyczne proponujemy, aby wielkość torbieli nie była jedynym kryterium definiowania tej formy neurocysticerkozy. Oprócz torbieli o wielkości 50 mm lub większej, musi być obecne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Uwzględniliśmy tylko pacjentów z nadciśnieniem śródczaszkowym oraz badaniami obrazowymi, które udokumentowały silny ucisk i wyparcie sąsiednich struktur mózgu. Joubert i Van As11 opisali pierwszych czterech pacjentów z neurocysticerozą z dużymi torbielami, którzy byli leczeni prazykwantelem i których choroba całkowicie ustąpiła. Del Brutto i in. opisali czterech pacjentów z powodzeniem leczonych albendazolem i deksametazonem.15 Jednak nie stwierdzono u żadnego z tych ośmiu pacjentów nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Noboa poinformował o jednym pacjencie bez nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, który był leczony albendazolem i deksametazonem, ze słabymi wynikami i ciężkimi deficytami neurologicznymi.16 Soto Hernández et al. opisali dwoje pacjentów z neurocysterkozą związaną z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności; jeden był leczony albendazolem, a drugi operowany z powodu nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Na podstawie tego ograniczonego doświadczenia doszli do wniosku, że operacja ratuje życie pacjentów z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym.9 Castellanos et al. opisali dwoje pacjentów, którzy zostali skutecznie leczeni, jeden z albendazolem i drugim, który miał nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, z operacyjnym usunięciem pasożyta.10 Bandres et al. zgłaszali słabą odpowiedź na leczenie cystycydami u pacjentów z pozapę- strzeniową postacią neurocysterkozy i dlatego zniechęcili do stosowania tego leczenia do torbieli podpajęczynówkowych.17 Wreszcie Agapejev i in. zgłaszali złe rokowanie u pacjentów z nadciśnieniem śródczaszkowym leczonych albendazolem lub prazykwantelem. W ich serii tylko 10 z 22 leczonych pacjentów miało zadowalające wyniki. Osiem pacjentów zmarło, trzy podczas leczenia albendazolem; cztery miały poważne następstwa; i tylko jeden z pacjentów z dużą cystą miał dobry wynik.18
W niniejszym badaniu przedstawiamy wyniki 33 pacjentów z neurocysticercozą charakteryzujących się olbrzymimi torbielami, z których wszystkie mają nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jako główną cechę. Wszystkim pacjentom podawano 15 mg albendazolu na kilogram dziennie. Dziesięciu pacjentów otrzymywało również 100 mg prazikwantelu na kilogram dziennie, czyli dwukrotnie więcej niż zwykle stosowana dawka, 19 ponieważ kortykosteroidy obniżają poziom prazikwantelu w surowicy o około 50 procent 20, a poziomy te są dodatkowo zmniejszone przez jednoczesne stosowanie leków przeciwpadaczkowych. 21 Stosowano przedłużoną dawkę albendazolu przez cztery tygodnie, ponieważ w porównaniu z postaciami miąższowymi, podtwardostanowiskowa neurocysticerkoza zwykle wymaga więcej niż jednego cyklu leczenia. Co więcej, albendazol jest lekiem z wyboru, ponieważ osiąga wyższe poziomy w przestrzeni podpajęczynówkowej, poziom kortykosteroidów nie wpływa na poziomy leku i ma mniej działań niepożądanych niż praziquantel.
Fakt, że u pacjentów z neurocysticerozą z olbrzymimi torbielami, kortykosteroidy indukują wczesną poprawę nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, co u pacjentów z wodogłowiem wymaga również przetaczania się, co doprowadziło nas do wniosku, że ci pacjenci mogli otrzymać leczenie farmakologiczne, próbując wyeliminować potrzebę chirurgiczne usunięcie gigantycznych cyst
[podobne: endometrioza blog, enteropatia cukrzycowa, dobry kardiolog gdynia ]
[hasła pokrewne: zespół ostrej niewydolności oddechowej, metaplazja jelitowa, rytuksymab ]