Leczenie Neurocysticercosis charakteryzowane przez gigantyczne torbiele podpajęczynówkowe czesc 4

Lokalizacja torbieli, czas trwania obserwacji oraz kursy Albendazole i Praziquantel. Ogółem 50 gigantycznych torbieli było początkowo obecnych u wszystkich 33 pacjentów (zakres, od do 3 torbieli na pacjenta). Najczęstszą lokalizacją była szczelina sylvian. U 23 pacjentów obecne były również dodatkowe mniejsze cysty, z do 18 torbieli na pacjenta u 17 pacjentów (średnia, 4) i zbyt wiele do zliczenia u 6 pacjentów. Czternastu pacjentów z dodatkowymi zmianami chorobowymi mogło zostać zakwalifikowanych jako ciężkie postacie neurocysticerkozy nawet bez olbrzymich cyst. W 11 przypadkach torbiel znajdowała się w cysternach podstawowych, podczas gdy u pozostałych 4 pacjentów znajdowały się one w komorach (tabela 1). Wszyscy pacjenci mieli kilka stopni obrzęku otaczającego olbrzymie cysty, od łagodnego do ciężkiego, co zwiększało efekt masowy i zwiększało przemieszczanie sąsiadujących struktur. Wszyscy pacjenci z torbielami nadczłonkowymi mieli dowody przemieszczenie struktur linii środkowej przy przyjęciu. Rycina 1. Rycina 1. Badania obrazowe pacjenta 29. Panele A i B pokazują skany CT wzmocnione kontrastem uzyskane przed leczeniem. Olbrzymia cysta to cysticercus otoczony obrzękiem (strzałą), z przesunięciem linii środkowej (groty strzałek). Panele C i D pokazują skany MRI z echokardiografią T1 ze wzmocnionym gadolinem uzyskane w sześć miesięcy po pierwszym cyklu albendazolu. Oznakowaną inwolucję pasożyta z zapaleniem pajęczynówki wskazuje strzałka w Panelu C. Panele E i F pokazują powiększone MRI tio ważone za pomocą gadofinu T1-score, uzyskane sześć miesięcy po drugim cyklu albendazolu. Zniknięcie torbieli, z resztkową ziarnistą zmianą i trwałością zapalenia pajęczynówki, wskazuje strzałka w panelu E.
Ryc. 2. Rycina 2. Skany pacjenta z rezonansowym rezonansem magnetycznym z użyciem echoliny z wykorzystaniem echoleptydów z wykorzystaniem echoleptydów. 10. Panele A, B i C przedstawiają skany uzyskane przed leczeniem. Widać olbrzymią torbiel (strzałę) i niezliczone cysty podpajęczynówkowe, w tym dwa dodatkowe duże pasożyty (groty strzałek). Panele D, E i F pokazują skany uzyskane sześć miesięcy po pierwszym cyklu albendazolu. Widoczne jest istotne zmniejszenie wielkości olbrzymiej torbieli (strzałka w panelu F). Panel D pokazuje wodogłowie i pasożyta w lewym przednim rogu komorowym, którego nie było w poprzednim badaniu MRI z powodu jego kompresji przez gigantyczną cystę (strzałka). Obecność zapalenia pajęczyn wskazujeją strzałki w panelu E. Panele G, H i I pokazują skany uzyskane sześć miesięcy po drugim cyklu albendazolu. Zanik olbrzymiej torbieli i inwolucji torbieli dokomorowej wskazano strzałką w panelu G. Udoskonalono podstawowe zapalenie pajęczynówki (groty strzałek w panelu H) i resztkową atrofię skroniową (pokazano w panelu I).
Po leczeniu cysternami zmiany zniknęły całkowicie u 19 pacjentów po 6 do 24 miesiącach. U pozostałych 14 pacjentów niektóre zmiany zniknęły, a inne uległy zwapnieniu. W przypadku wszystkich 33 pacjentów mediana okresu obserwacji wynosiła 59 miesięcy (zakres od 7 do 102). Poprawa kliniczna korelowała z progresywnym znikaniem lub zwapnieniem zmian wykrytych w badaniach obrazowych (ryc. i ryc. 2).
Dyskusja
Chociaż skuteczność prazikwantelu i albendazolu w miąższowych postaciach neurocysticerkozy była oczywista od wielu lat, 13,14 chirurgiczne usunięcie torbieli zostało uznane za leczenie z wyboru dla neurocysterkozy charakteryzującej się olbrzymimi torbielami.3,4,8-10 Niektórzy autorzy sugerują operację należy wykonać tak szybko, jak to możliwe po postawieniu diagnozy, aby zminimalizować ryzyko następstw lub zgonu.8-10
Definicja neurocysticercosis z gigantycznymi cystami w literaturze medycznej jest daleka od dokładności
[więcej w: endokrynolog kielce, przeszczep przeciwko gospodarzowi, infekcyjne zapalenie wsierdzia wytyczne ]
[podobne: cykliczna neutropenia, nowotwory mieloproliferacyjne, gastrolog rzeszow ]