Rak płuc i narażenie na dym tytoniowy w gospodarstwie domowym ad 6

Widoczny ochronny wpływ ekspozycji w otoczeniu społecznym jest trudny do wytłumaczenia. W trakcie tego badania przepisy w Nowym Jorku zaczęły ograniczać palenie w miejscu pracy iw miejscach publicznych, takich jak restauracje. Nie przewidzieliśmy tego rozwoju i nie możemy oszacować, w jakim stopniu świadomość tych nowych ograniczeń mogła wpłynąć na reakcje badanych lub ich surogatów. Dowody wyraźnie wskazują, że dym tytoniowy wdychany biernie przez osoby niepalące jest potencjalnie rakotwórczy. W ostatnich badaniach Maclure i wsp.21 wykryli podwyższone poziomy czynników rakotwórczych we krwi biernych palaczy. Poziomy adduktów hemoglobiny 4-aminobifenylu i adduktów 3-aminobifenylu były znacząco podwyższone u osób z potwierdzoną ekspozycją. Ważność tego odkrycia została poparta dodatkowymi dowodami, które wykazały gwałtowny spadek poziomu adduktów wśród palaczy, którzy rzucili palenie.
Obecnie informacje na temat wcześniejszego narażenia na środowiskowy dym tytoniowy można uzyskać jedynie w drodze wywiadu. Dostępnych markerów biologicznych, takich jak kotynina, nie można wykorzystać do potwierdzenia ekspozycji, która miała miejsce lata lub dekady wcześniej. Korzystanie z wywiadów w celu uzyskania historii narażenia na bierne palenie wymaga ustrukturyzowania kwestionariusza i standaryzacji technik wywiadu, tak aby wszystkie osoby były przesłuchiwane w ten sam sposób. Podjęliśmy kroki w celu zapewnienia takiej standaryzacji. Dwa ostatnie raporty mogą prowadzić do ulepszenia sposobów mierzenia ekspozycji na dym tytoniowy pochodzący z otoczenia za pomocą wywiadów.22, 23 W jednym z tych badań, które miały na celu ocenę wiarygodności danych z wywiadów w wyniku powtórnych wywiadów, znaleziono informacje o narażeniu w dzieciństwie być niezawodny.23
Konieczne było użycie respondentów zastępczych na około jedną trzecią wywiadów, zwykle dlatego, że pacjenci byli zbyt chorzy, aby udzielić wywiadu. Aby zminimalizować potencjalne stronniczości, przeprowadzono także przesłuchanie zastępców w odniesieniu do dopasowanych podmiotów kontrolnych, a oddzielne szacunki zostały obliczone dla respondentów, którzy przeprowadzili wywiady bezpośrednio z zastępczymi respondentami. Użyliśmy jednakowej opieki we wszystkich rodzajach wywiadów i we wszystkich obszarach tematycznych objętych wywiadami; jednak dane, które uzyskaliśmy w wywiadach z surogatami, nadal różniły się nieco od danych uzyskanych w bezpośrednich wywiadach. Niedokładne zgłaszanie narażenia ma tendencję do odchylania szans w stronę wartości zerowej, chyba że występuje systematyczne obciążenie. Dane od zastępczych respondentów prawdopodobnie wprowadzą losowy błąd z powodu braku szczegółowej wiedzy na temat ekspozycji podmiotu przez zastępcę. Z drugiej strony jest możliwe, że substytuty dla pacjentów z rakiem płuca mogą mieć tendencję do zaniżania ekspozycji spowodowanej przez ich własne palenie w większym stopniu niż surogaty dla osób kontrolnych. Taka różnica może maskować rzeczywisty wzrost ryzyka lub odwrócić kierunek stowarzyszenia. Wyniki przedstawione w tabeli 3 wskazują, że wykorzystanie danych pochodzących od surogatów mogło doprowadzić do niedoszacowania wpływu narażenia ze strony małżonka. Chociaż nasze wyniki dotyczące narażenia na palenie przez współmałżonka różnią się od wyników wcześniejszych badań, 18 naszych odkryć dotyczących innych rodzajów ekspozycji domowych potwierdza wniosek, że narażenie na środowiskowy dym tytoniowy może powodować raka płuc.
Akiba i wsp., 8 Dalager i wsp., 9 i Garfinkel3 zgłaszali podwyższone ryzyko odpowiednio o 30%, 50% i 10%, związane z narażeniem na palenie przez współmałżonka; żaden z tych wzrostów nie był statystycznie istotny
[przypisy: rak nerkowokomórkowy, zespół ostrej niewydolności oddechowej, jak zrobić krem do twarzy ]