Serratia liquefaciens Infekcje w Hemodialysis Center

Dr Grohskopf i jej współpracownicy (wydanie z 17 maja) oraz redaktor, który skomentował swoje badania nad infekcjami Serratia liquefaciens w ośrodku hemodializacyjnym2, stracili okazję do oceny błędów w systemie, które przyczyniły się do tego bliskiego opuszczenia . Raport na temat medycyny3 na temat epidemiologii błędów w medycynie pokazuje nam, jak ważne jest poszukiwanie przyczyn. Autorzy i redaktor wymieniają błędy ludzkie lub najbliższe przyczyny, które doprowadziły do zdarzenia niepożądanego. Istnieją również odległe przyczyny lub utajone błędy, które są poza kontrolą pracowników służby zdrowia. Szkolenie i skrupulatne przestrzeganie zasad aseptycznych są ważne, ale jeśli bezpieczeństwo pacjentów zależy od bezbłędności, wybuchy te są nieuniknione.
Analiza przyczyn źródłowych zwykle identyfikuje wiele problemów w systemie. W przypadku tego incydentu pojawiły się co najmniej cztery problemy – potrzeba fiskalna na oszczędzanie narkotyków; brak środka konserwującego w fiolce; łączenie wielu fiolek; oraz praktyka topienia zanieczyszczonych dozowników mydła ręcznego.
Obecnie, pomimo wzrostu o 2,4 procent, złożony stawka refundacji Medicare pokrywa tylko 93 procent kosztów świadczenia usług dializacyjnych. Urządzenia, które świadczą te usługi, stanowią różnicę w stosunku do dodatkowych przychodów – głównie z administracji epoetyną alfa.
Osiemdziesiąt dwa procent respondentów ankiety przeprowadzonej przez Centers for Disease Control and Prevention (CDC) stwierdziło, że zastosowali pewne zmiany w tej praktyce. Zapobieganie podobnym zdarzeniom wymaga czegoś więcej niż wskazywania palcem. Wymaga raportowania, przeglądania i analizowania zdarzeń niepożądanych i sytuacji niebezpiecznych w środowisku wolnym od winy w celu ustalenia ich pierwotnych przyczyn. Podjęliśmy krajową inicjatywę mającą na celu zwiększenie bezpieczeństwa pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek w celu promowania tej kultury bezpieczeństwa.
Peter B. DeOreo, MD
Centres for Dialysis Care, Cleveland, OH 44106
[email protected] cwru.edu
Alan S. Kliger, MD
Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06511
4 Referencje1. Grohskopf LA, Roth VR, Feikin DR i in. Infekcje krwiobiegu Serratia liquefaciens od zakażenia epoetyną alfa w ośrodku hemodializy. N Engl J Med 2001; 344: 1491-1497
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Weinstein RA. Znowu lekcje z epidemii. N Engl J Med 2001; 344: 1544-1545
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, wyd. Błędem jest człowiek: budowanie bezpieczniejszego systemu opieki zdrowotnej. Washington, DC: National Academy Press, 2000.
Google Scholar
4. Leape LL. Błąd w medycynie. JAMA 1994; 272: 1851-1857
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Raport o wybuchu S. liquefaciens przypomina o ryzyku związanym z użyciem zawartości fiolek, które zostały wcześniej przebite. Ryzyko to często nie jest w pełni doceniane w krajach rozwijających się, gdzie ogniska wywołane zewnętrznym zanieczyszczeniem lekami są powszechnie niedoceniane i niedoinformowane. W wieloośrodkowym badaniu przeprowadzonym w Meksyku, Macias i współpracownicy stwierdzili, że 2,1% infuzji dożylnych podawanych pacjentom zostało skażonych, a badacze wywołali wielokrotne stosowanie leków z fiolek przeznaczonych do jednorazowego użytku jako możliwego czynnika ryzyka dla tak wysokiego wskaźnika zanieczyszczenia .1
W kwietniu 1999 roku, w ciągu trzech dni, wyizolowaliśmy oporną na gentamycynę Klebsiella pneumoniae z hodowli krwi u dwóch noworodków z posocznicą na oddziale z czterema łóżkami iz częściowo wykorzystanej fiolki z 50% glukozy, do której dodano glukonian wapnia Zawartość została podana wielu dzieciom na tym oddziale.
W wielu krajach rozwijających się instrukcje w zakresie procedur kontroli zakażeń i wdrażania tych procedur znajdują się na liście priorytetów opieki zdrowotnej. Wyrzucenie półpełnej fiolki jest uważane za marnotrawstwo. Przyjmowanie wielu dawek z dużych fiolek jest postrzegane jako bardziej ekonomiczne przez pracowników zaopatrzenia, którzy często nie są w szpitalach. Szafki z przepływem laminarnym nie są dostępne w większości aptek szpitalnych, a mieszanki do podawania dożylnego są przygotowywane na oddziałach. Co więcej, stosunkowo wysoka temperatura otoczenia sprzyja także namnażaniu bakterii w zanieczyszczonych fiolkach. Niestety, jeśli każda fiolka będzie musiała być użyta tylko raz, niektórzy pacjenci w krajach rozwijających się mogą w ogóle nie otrzymać pewnych zabiegów ratujących życie.
Mohammad I. Issack, MB, Ch.B.
Victoria Hospital, Candos, Mauritius
[email protected] mu
Odniesienie1. Macias AE, Munoz JM, Bruckner DA, et al. Infuzje pozajelitowe zakażenie bakteryjne w badaniu wieloinstytucjonalnym w Meksyku: rozważania dotyczące śmiertelności szpitalnej. Am J Infect Control 1999; 27: 285-290
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Raport Grohskopfa i in. na temat związku wybuchu S. liquefaciens z wielokrotnym nakłuwaniem fiolek i łączeniem epoetyny wolnej od konserwantów w centrum dializy podkreśla potrzebę ponownego oszacowania przez rząd federalny złożonej stopy zwrotu i wpływu tej stawki na jakość Opieki. Początkowo program dializowy kosztował 229 milionów dolarów i leczył około 16 000 pacjentów. W 1998 r. Koszt programu wzrósł do 12 miliardów dolarów na 249 000 pacjentów i stanowił 5,7 procent płatności Medicare, przynosząc korzyści tylko 0,6 procent populacji objętej Medicare.1 Aby zachęcić wydajność i zmniejszyć wydatki, rząd federalny zasadniczo pozostawił złożoną stopę do zniszczenia przez inflację, zmuszając dostawców do poszukiwania nowych sposobów zarabiania na przychodach i kosztach w celu utrzymania rentowności. Ocena trzech największych łańcuchów urządzeń do dializy będących w obrocie publicznym ujawnia rosnącą zależność od epoetyny alfa jako źródła przychodów, a leki stanowią obecnie około 23 procent wszystkich przychodów. Badania wykazują, że rosnące ilości epoetyny alfa są wykorzystywane.2 Jeśli centra dializ na zysk czerpią rosnącą i znaczną część swoich dochodów i zysków z epoetyny alfa w obliczu złożonej stawki Medicare, która została osłabiona przez inflację i wzrost Presja ze strony zarządzanej opieki wydaje się mało prawdopodobne, aby centra te zamawiały fiolki z epoetyną alfa w rozmiarach, które lepiej pasują do recept pacjentów, chociaż mogą one być w stanie poprawić swoje praktyki łączenia w celu zapobiegania takim epidemiom. Tak więc, jak sugerują niektórzy, 3, jeśli zyski są czynnikiem napędowym w klinikach dla celów zarobkowych, musimy mieć ustawodawstwo federalne, które nakazuje zmiany kliniczne w odniesieniu do łączenia epoetyny alfa, a nie w zależności od klinik, aby podjąć właściwe działanie.
John D. Sullivan, Ph.D.
Boston University, Boston, MA 02215
[email
[podobne: endometrioza a in vitro, usunięcie endometriozy, uwiąd starczy objawy ]
[patrz też: endometrioza a in vitro, kilaki, zwapnienie aorty ]