stankiewicz laryngolog gdańsk

Rytuksymab jest chimerycznym przeciwciałem monoklonalnym skierowanym przeciwko antygenowi CD20 ekspresjonowanemu na większości komórek B i jest stosowany do leczenia chłoniaka nieziarniczego z komórek B. W ostatnim czasie, rytuksymab był stosowany w leczeniu zaburzeń limfoproliferacyjnych po transplantacji, które mogą wystąpić po przeszczepianie narządów i szpiku; rokowanie związane z tymi zaburzeniami jest zwykle słabe, nawet jeśli dawki leków immunosupresyjnych są zmniejszone. Rytuksymab wywołuje głębokie i trwałe zubożenie komórek B bez znacznego obniżenia poziomów immunoglobulin w surowicy. Infekcja wirusowa rzadko była zgłaszana po zastosowaniu tego środka. W przypadku pacjentów leczonych rytuksymabem wystąpiła reaktywacja zapalenia wątroby typu B, 1,2 infekcja oskrzelowa, półpaśca, 3 i czysta aplazja komórek czerwonych z powodu przewlekłego zakażenia parwowirusem4, ale we wszystkich tych przypadkach rytuksymab był połączony z chemioterapią. Opisujemy śmiertelną reaktywację zakażenia wirusem cytomegalii po leczeniu rytuksymabem u pacjenta z zaburzeniami limfoproliferacyjnymi po transplantacji.
64-letnia kobieta przeszła transplantację nerki w 1990 roku. Zarówno dawcy, jak i biorcy byli dodatni w odniesieniu do wirusa cytomegalii. Kolejny schemat immunosupresyjny obejmował cyklosporynę w dawce 140 mg na dobę i prednizon w dawce 10 mg na dobę. W lipcu 2000 r. Rozwinęła się lewostronna adenopatia szyjki i liczne zmiany skórne. Rozpoznano skórny i węzłowy chłoniak po przeszczepie. Po przerwaniu podawania cyklosporyny i tymczasowym zwiększeniu dawki prednizonu, u pacjenta wystąpiła częściowa odpowiedź, a dawka prednizonu zmniejszała się do 10 mg na dobę. Następnie otrzymała cztery cotygodniowe kursy rytuksymabu (dawka 375 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała na kurs) z dobrą odpowiedzią kliniczną. Jednak po ukończeniu czwartego kursu w grudniu 2000 r. Rozwinęły się obustronne nacieki śródmiąższowe i stwierdzono, że posiewy krwi są silnie pozytywne dla wirusa cytomegalii. Pomimo leczenia gancyklowirem pacjent zmarł.
Zakażenie wirusem cytomegalii jest najczęstszą infekcją wirusową po transplantacji narządu litego. Zwykle występuje w ciągu pierwszych tygodni lub miesięcy po transplantacji. Występowanie rozsianego zakażenia wirusem cytomegalii 10 lat po transplantacji nerki jest niezwykłe, szczególnie 3 miesiące po zmniejszeniu leczenia immunosupresyjnego. Fakt, że reaktywacja wirusa cytomegalii nastąpił po leczeniu rituksymabem, ale w przypadku braku chemioterapii jest szczególnie uderzający, ponieważ uznano, że rytuksymab zaburza odporność humoralną, która nie odgrywa kluczowej roli w obronie przed zakażeniem wirusem cytomegalii. Jak ostatnio zasugerowano w przypadku infekcji wirusem zapalenia wątroby typu B, 2 przed rozpoczęciem leczenia rituksymabem u pacjentów z niedoborem odporności, należy ustalić, czy są zakażeni wirusem cytomegalii.
Florence Suzan, MD
Institut Gustave Roussy, 94805 Villejuif, Francja
Mounia Ammor, MD
Hôpital du Kremlin-Bic.tre, 94270 Le Kremlin-Bic.tre, France
Vincent Ribrag, MD
Institut Gustave Roussy, 94805 Villejuif, Francja
[email protected] fr
4 Referencje1 Czuczman MS, Grillo-Lopez AJ, White CA, i in. Leczenie pacjentów z chłoniakiem z komórek B o niskiej złośliwości za pomocą połączenia chimerycznego przeciwciała monoklonalnego anty-CD20 i chemioterapii CHOP. J Clin Oncol 1999; 17: 268-276
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Dervite I, Hober D, Morel P. Ostre zapalenie wątroby typu B u pacjenta z przeciwciałami przeciwko antygenowi powierzchniowemu wirusa zapalenia wątroby typu B, który otrzymał rytuksymab. N Engl J Med 2001; 344: 68-69
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bermudez A, Marco F, Conde E, Mazo E, Recio M, Zubizarreta A. Śmiertelna infekcja ospy wietrznej-półpaśca po rytuksymabie i chemioterapia u pacjenta z chłoniakiem grudkowym. Haematologica 2000; 85: 894-895
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Sharma VR, Fleming DR, Slone SP. Czysta aplazja komórek czerwonych spowodowana parwowirusem B19 u pacjenta leczonego rytuksymabem. Blood 2000; 96: 1184-1186
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(97)
[hasła pokrewne: enteropatia cukrzycowa, cykliczna neutropenia, gastrolog rzeszow ]
[patrz też: przeszczep przeciwko gospodarzowi, nowotwór mieloproliferacyjny, rak nerkowokomórkowy ]