Stymulacja głębokiego mózgu jądra podwzgórzowego lub Pars Interna z Globus Pallidus w chorobie Parkinsona ad 6

Mediana poprawy powyżej 25 procent zaobserwowano w 9 z 10 ośrodków. Korzyści z stymulacji zaobserwowano niezależnie od przydziału sekwencji. Wyniki niezaślepionych ocen w trakcie badania są przedstawione w Tabeli 3. W porównaniu z linią podstawową, podczas każdej wizyty zaobserwowano znaczną poprawę wyniku motorycznego w UPDRS z stymulacją w stanie nieleczonym (P <0,001). Mniejsze, ale znaczące korzyści odnotowano również przy stymulacji w stanie przyjmowania leku (P = 0,003). Analiza wariancji z powtórzonymi pomiarami wykazała, że stymulacja była istotnie związana z poprawą oceny motorycznej (P <0,001). Obserwowano efekt interakcji między lekiem a stymulacją (P <0,001), a korzystny efekt stymulacji był stabilny w czasie (P = 0,72).
Wpływ stymulacji pallidalnej na czynności życia codziennego i kardynalne cechy choroby Parkinsona przedstawiono w Tabeli 4. Zaobserwowano znaczące korzyści, szczególnie w stanie niefarmakologicznym. Ocena home-diary wskazała, że pomiędzy linią podstawową a sześciomiesięczną odsetek czasu z dobrą ruchomością i bez dyskinezy w ciągu dnia na jawie wzrósł z 28 procent do 64 procent (P <0,001); odsetek czasu z niską ruchliwością został odpowiednio zmniejszony z 37 procent do 24 procent (P = 0,01) (Figura 1). Wynik dyskinezy poprawił się ze średniej 2,1 . 1,5 na linii podstawowej do 0,7 . 0,8 w ciągu sześciu miesięcy (P <0,01). Globalne szacunki lekarzy i pacjentów dotyczące poważnej niepełnosprawności poprawiły się odpowiednio z 76 procent i 82 procent na linii podstawowej do 11 procent i 14 procent po sześciu miesiącach. Średnia dzienna dawka w ekwiwalentach lewodopy nie zmieniła się pomiędzy linią podstawową (1090,9 . 543 mg) i 6 miesięcy (1120 . 537 mg).
Zdarzenia niepożądane
Tabela 5. Tabela 5. Zdarzenia niepożądane związane ze stymulacją podpastyczną i pęcherzykową. Wszystkie ciężkie lub ciężkie zdarzenia niepożądane przypisywane interwencji lub mające wpływ na więcej niż jednego pacjenta są wymienione w Tabeli 5. Krwawienie śródczaszkowe wystąpiło u siedmiu pacjentów (podkorowe w pięciu, podpajęczynówkowe w jednym, a w jądrze podwzgórzowym u jednego), z których czterech wymagało chirurgiczna dekompresja. Sześciu pacjentów miało deficyty neurologiczne związane z krwotokiem, a cztery z nich wykazywały uporczywe dysfunkcje (w tym niedowład połowiczy, afazję i zaburzenia funkcji poznawczych). Liczba przejść mikroelektrod używanych do określenia lokalizacji docelowej korelowała z ryzykiem krwawienia. Pacjenci bez krwotoku mieli średnią 2,9 . 1,8 uderzeń, w porównaniu z 4,1 . 2,0 wśród osób z krwotokiem (P = 0,05). Czterech pacjentów miało napady padaczkowe, z których dwa wystąpiły u pacjentów, u których wystąpił krwotok mózgowy. We wszystkich przypadkach napady można było kontrolować za pomocą leków przeciwdrgawkowych. Urządzenie było eksplantowane z powodu infekcji u dwóch pacjentów. Stymulacja była często związana ze skurczem mięśni i parestezją, ale były one zazwyczaj przejściowe i zanikały wraz z dostosowaniem ustawień stymulatora. Pięciu pacjentów miało dyskinezę wywołaną stymulacją; u jednego pacjenta dyskinezy były ciężkie, ale ustępowały po dostosowaniu stymulatora. Jeden pacjent zmarł na raka przełyku.
Dyskusja
Przeprowadziliśmy sześciomiesięczne, wieloośrodkowe badanie pacjentów z zaawansowaną chorobą Parkinsona, poddanych obustronnej stymulacji głębokiego mózgu jądra podwzgórzowego lub powierzchni wewnętrznej gałki bladej gałki ocznej.
[patrz też: zapalenie siatkówki, zapalenie przewodu słuchowego, dobry kardiolog gdynia ]
[więcej w: olx pl lubelskie, zapalenie przewodu słuchowego, odczyn wassermanna ]