Stymulacja głębokiego mózgu jądra podwzgórzowego lub Pars Interna z Globus Pallidus w chorobie Parkinsona ad 7

Podwójnie ślepa ocena krzyżowa wykazała, że stymulacja którejkolwiek z celów poprawiła funkcję motoryczną w stanie niefarmakologicznym. Chociaż początkowa stymulacja była związana z przejściowymi objawami u niektórych pacjentów, nie sądzimy, aby miało to wpływ na ślepą ocenę, ponieważ ani pacjenci ani badacze nie byli pewni, czy stymulacja była podawana w tym czasie. Odblokowane oceny wykazały, że zarówno stymulacja podthalamiczna, jak i stymulacja poboczna były związane z poprawą oceny motorycznej w stanie niefarmakologicznym. Korzyści były obserwowane w odniesieniu do całkowitego wyniku ruchowego, dyskinezji, codziennych czynności życiowych i każdej z kardynalnych cech choroby Parkinsona. Ocena home-diary wskazała, że pacjenci w obu grupach mieli znaczny wzrost odsetka czasu włączenia bez dyskinezy i znacznego zmniejszenia odsetka czasu wyłączenia . Ponadto, przy stymulacji, wskaźniki motoryczne UPDRS podczas okresów wyłączenia uległy znacznej poprawie i uzyskały przybliżone wyniki ruchowe w okresach włączenia wywołanych terapią medyczną. W ten sposób okresy wyłączenia ulegały zmniejszeniu zarówno pod względem częstotliwości, jak i ciężkości, w wyniku czego niepełnosprawność znacznie się zmniejszyła. Spadek ten został odzwierciedlony w globalnych wynikach oceny zarówno lekarzy, jak i pacjentów.
Stymulacja w stanie przyjmowania leku powodowała mniej wyraźną, ale nadal znaczącą poprawę kliniczną, co sugeruje możliwość synergii między stymulacją podpółczerwoną lub bladą a lekami dopaminergicznymi. Tego efektu nie odnotowano w przypadku innych terapii chirurgicznych.11,12,26,27 Dyskineza była zmniejszona w obu grupach. Zmniejszenie ilości równoważników dawki lewodopy mogło przyczynić się do tego efektu u pacjentów leczonych stymulacją jądra podwzgórzowego. Jednakże nie uwzględniłoby to zmniejszenia dyskinezy u pacjentów, którzy otrzymywali stymulację bladą i u których nie zmniejszono równoważnika dawki lewodopy. Alternatywnie stymulacja wysokoczęstotliwościowa mogła zaburzyć nieprawidłowe wzorce odpalenia neuronalnego w jądrze podwzgórzu lub środkowej części gałki bladej, które są odpowiedzialne za dyskinezę.28 Nasze wyniki są podobne do tych odnotowanych w innych próbach podwzgórza 18, 19 i 52 stymulacja obejmująca mniejszą liczbę pacjentów.
Siedem przypadków krwawienia śródczaszkowego wystąpiło u 143 pacjentów poddanych 277 zabiegom stereotaktycznym. Dwóch pacjentów miało infekcje wymagające usunięcia elektrod. Pozostałe powikłania nie prowadziły do ciężkiej choroby lub śmierci. Czterech pacjentów miało uporczywe deficyty neurologiczne (2,8 procent pacjentów i 1,4 procent procedur chirurgicznych). Wskaźnik ten jest mniejszy niż w przypadku innych obustronnych zabiegów chirurgicznych w chorobie Parkinsona.11,13,29-31 Istnieją kontrowersje co do tego, czy korzyści z nagrań mikroelektrodowych stosowanych w celu ułatwienia lokalizacji celu są równoważone przez ryzyko wystąpienia dodatkowych zdarzeń niepożądanych. [26] , 32,33 Nasze badanie sugeruje, że zwiększona liczba przejść mikroelektrodowych wiązała się ze zwiększonym ryzykiem krwawienia wewnątrzczaszkowego.
Mechanizm działania głębokiej stymulacji mózgu pozostaje do zdefiniowania.34 Możliwe mechanizmy obejmują blokadę depolaryzacji, uwalnianie lokalnych neurotransmiterów hamujących, aktywację antydromową neuronów hamujących i zakleszczenie nieprawidłowych wzorców odpalania neuronów Niezależnie od mechanizmu stymulacja odzwierciedla skutki niszczącej zmiany.
Podsumowując, obustronna stymulacja jądra podwzgórzowego lub płata międzynitkowego globus pallidus zapewnia istotne korzyści motoryczne pacjentom z zaawansowaną chorobą Parkinsona, przy jednoczesnej redukcji dyskinez i fluktuacji motorycznych. Chociaż nie przeprowadziliśmy bezpośredniego porównania, korzyści te są większe niż w przypadku talamotomii, 31 jednostronnej pallidotomii, 11,12,30,35 stymulacji wzgórzowej, 17,36 lub transplantacji nelalnej płodu.37,38 Poważne zdarzenia niepożądane wydają się być mniej częste przy stymulacji obustronnej niż w przypadku obustronnych procedur ablacyjnych.13,31 Pacjentów nie przydzielono przypadkowo do miejsca docelowego implantacji, a zatem badanie nie było zaprojektowane do porównania stymulacji podpowierzchniowej i bladej. Niemniej wydaje się, że stymulacja podgłowotworowa wiąże się z większą korzyścią i pozwala na zmniejszenie spożycia lewodopy lub jej równoważników. Obserwacje te sugerują, że stymulacja jądra podwzgórza może być lepsza niż stymulacja bladą, ale potrzebne są dalsze badania, aby ustalić, czy jeden cel jest lepszy od drugiego.
[więcej w: difenhydramina, cykliczna neutropenia, uwiąd starczy objawy ]
[więcej w: endometrioza a in vitro, kilaki, zwapnienie aorty ]