Stymulacja głębokiego mózgu jądra podwzgórzowego lub Pars Interna z Globus Pallidus w chorobie Parkinsona ad

Badania u niewielkiej liczby pacjentów z chorobą Parkinsona sugerują, że stymulacja jądra podwzgórza i płata międzynitkowego globus pallidus może poprawić pełną konstelację parkinsonowskich cech motorycznych. 18-22 Oceniliśmy wyniki dwustronnej stymulacji bladej lub podwzgórzowej u pacjentów z zaawansowaną chorobą Parkinsona. Choroba Parkinsona. Metody
Przeprowadziliśmy sześciomiesięczne, prospektywne, wieloośrodkowe badanie dwustronnej stymulacji głębokiego mózgu jądra podwzgórzowego lub parsa między gałkami bladego światła u pacjentów z zaawansowaną chorobą Parkinsona. Badanie obejmowało podwójnie ślepą, randomizowaną, krzyżową ocenę natychmiastowych efektów stymulacji w trzy miesiące po wszczepieniu elektrod; niezauważone oceny funkcji motorycznych dwa tygodnie przed i jeden, trzy i sześć miesięcy po wszczepieniu; i oceny stanu motorycznego za pomocą domowego pamiętnika.
Pacjenci
Wiek pacjentów wahał się od 30 do 75 lat. Kryteriami włączenia były obecność co najmniej dwóch głównych cech parkinsonizmu (drżenie, sztywność i spowolnienie ruchowe), dobra reakcja na lewodopę, minimalny wynik 30 punktów w części motorycznej Unified Parkinson s Disease Rating Scale (UPDRS) gdy pacjent był bez leczenia przez około 12 godzin (wyniki na tej skali wahają się od 0 do 108, wyższe wartości wskazują na większą ostrość objawów23) i powikłania ruchowe, których nie można było kontrolować za pomocą terapii farmakologicznej. Kryteriami wykluczenia były: poważna choroba psychiczna, upośledzenie funkcji poznawczych, inne istotne problemy medyczne lub nieprawidłowości laboratoryjne, obecność rozrusznika serca i wcześniejsza operacja wewnątrzczaszkowa. Protokół został zatwierdzony przez instytucjonalną komisję odwoławczą każdego centrum uczestniczącego. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną, świadomą zgodę.
Technika chirurgiczna
Wybór miejsca docelowego został określony w każdym centrum zgodnie z doświadczeniem i preferencjami badacza. Cel został zidentyfikowany przez połączenie neuroobrazowania, rejestracji mikroelektrod i technik stymulacji. 16-22 Stała elektroda (Medtronic model 3387 lub 3389, Medtronic, Minneapolis) zawierająca cztery miejsca kontaktowe została wszczepiona pacjentowi w znieczuleniu miejscowym i została połączona z generator impulsów (model Medtronic 7424), który został umieszczony podskórnie w okolicy podobojczykowej u pacjenta w znieczuleniu ogólnym. Procedurę powtórzono po przeciwnej stronie mózgu w tym samym czasie lub w ciągu trzech miesięcy. Pooperacyjne dostosowanie leczenia było dozwolone w przypadku nasilenia się parkinsonizmu lub wystąpienia zdarzeń niepożądanych. Dawki równoważników dawki lewodopy obliczono następująco: 100 mg standardowej lewodopy wynosi 133 mg lewodopy o kontrolowanym uwalnianiu wynosi 10 mg bromokryptyny, co odpowiada mg pergolidu.
Ustawienia stymulacji
Generator impulsów można zaprogramować w odniesieniu do styku elektrody (cztery miejsca), polaryzacji (monopolarnej lub bipolarnej), częstotliwości (do 185 Hz), napięcia (do 10,5 V) i szerokości impulsu (do 450 .s). Ustawienia stymulacji zostały wybrane w celu zmaksymalizowania korzyści klinicznych i zminimalizowania efektów ubocznych. Korekty mogą być wykonywane w dowolnym momencie podczas całego badania.
Oceny
Metody oceny obejmowały UPDRS, który obejmuje ocenę czynności motorycznej i czynności dnia codziennego, 23 i skalę oceny dyskinezy.24 Ocena dyskinezowa ma zakres 0 (bez dyskinezy) do 4 (dyskineza poważna)
[przypisy: difenhydramina, infekcyjne zapalenie wsierdzia wytyczne, usunięcie endometriozy ]
[podobne: przeszczep przeciwko gospodarzowi, nowotwór mieloproliferacyjny, rak nerkowokomórkowy ]