Stymulacja głębokiego mózgu jądra podwzgórzowego lub Pars Interna z Globus Pallidus w chorobie Parkinsona

Uważa się, że zwiększona aktywność neuronalna w jądrze podwzgórzu i środkowa część gałki bladej bledną powodują dysfunkcję motoryczną u pacjentów z chorobą Parkinsona. Chociaż tworzenie zmian w tych strukturach poprawia funkcje motoryczne u małp z indukowanym parkinsonizmem i pacjentami z chorobą Parkinsona, takie zmiany są związane z deficytami neurologicznymi, szczególnie gdy są tworzone obustronnie. Głęboka stymulacja mózgu symuluje efekty zmiany bez niszczenia tkanki mózgowej.
Metody
Przeprowadziliśmy prospektywne, podwójnie ślepe, krzyżowe badanie u pacjentów z zaawansowaną chorobą Parkinsona, u których wszczepiono elektrody w jądro podwzgórzowe lub w wewnętrzną część gałki bladej i które następnie poddano dwustronnej stymulacji głębokiej mózgu o wysokiej częstotliwości. Porównaliśmy wyniki dotyczące części motorycznej Skali Oceny Zunifikowanej Choroby Parkinsona, gdy stymulacja została losowo przypisana do włączenia lub wyłączenia. Przeprowadziliśmy niezauważone oceny funkcji motorycznych przed operacją oraz jedno, trzy i sześć miesięcy po operacji.
Wyniki
Elektrody wszczepiono dwustronnie u 96 pacjentów w grupie podwzgórzowo-rdzeniowej i 38 pacjentów w grupie globus-pallidus. Trzy miesiące po przeprowadzeniu procedur, podwójnie ślepa ocena krzyżowa wykazała, że stymulacja jądra podwzgórza wiązała się z medianą poprawy wyniku motorycznego (w porównaniu z brakiem stymulacji) o 49 procent, a stymulacja interna globus pallidus ze średnią poprawą o 37 procent (P <0,001 dla obu porównań). Pomiędzy wizytami przedoperacyjnymi i sześciomiesięcznymi, odsetek czasu w ciągu dnia, kiedy pacjenci wykazywali dobrą ruchomość bez ruchów mimowolnych, wzrósł z 27 procent do 74 procent (P <0,001) ze stymulacją podwzgórza i od 28 procent do 64 procent (P <0,001). ) ze stymulacją bladą. Zdarzenia niepożądane obejmowały krwotok śródczaszkowy u siedmiu pacjentów i zakażenie, które wymagało usunięcia przewodów na dwoje.
Wnioski
Obustronna stymulacja jądra podwzgórza lub części wewnętrznej gałki bladej jest związana ze znaczącą poprawą funkcji motorycznych u pacjentów z chorobą Parkinsona, której stanu nie można dalej poprawić w ramach terapii medycznej.
Wprowadzenie
Lewodopa stanowi podstawę leczenia choroby Parkinsona1. Jednak długotrwałe leczenie lewodopą jest powikłane mimowolnymi ruchami, określanymi jako dyskinezy i fluktuacje ruchowe, w których pacjenci przechodzą cykl pomiędzy okresami dobrej mobilności (okresy włączenia ) i upośledzeniem ruchowym ( wyłączone ). Okresy .2 Powikłania te powodują niepełnosprawność, której nie można w zadowalającym stopniu kontrolować za pomocą terapii medycznej u większości pacjentów. Postępy w zrozumieniu patofizjologii zwojów podstawnych dostarczyły możliwości dla nowych strategii terapeutycznych w radzeniu sobie z tymi problemami.3-5 W modelach zwierzęcych choroby Parkinsona aktywność neuronalna wzrasta w jądrze podwzgórzu i w środkowej części gałki bladej, 6 i Uszkodzenia tych struktur powodują wyraźną poprawę funkcji motorycznych.6-8 Te odkrycia doprowadziły do opracowania procedur chirurgicznych dla choroby Parkinsona, które celują w jądro podwzgórzowe i w prążek międzynitkowy globus pallidus.9,10
U pacjentów z chorobą Parkinsona tworzenie się zmian w wewnętrznej części gałki bladej (pallidotomii) poprawia dyskinezę kontralateralną i zapewnia umiarkowane korzyści przeciw chorobie Parkinsona.11,12 Jednak palidotomia wymaga dokonania niszczycielskiego uszkodzenia mózgu i pociąga za sobą ryzyko wywołania deficytów neurologicznych. , zwłaszcza w przypadku zabiegów obustronnych.13 Stworzenie zmian w jądrze podwzgórzu również przynosi korzyści pacjentom14, ale wiąże się z ryzykiem hemibalismus.15 W związku z tym lekarze niechętnie wykonują obustronną pallidotomię lub podwzgórzotok. – stymulacja mózgu specyficznych celów mózgu symuluje efekt zmiany bez celowego uszkadzania mózgu. 16 Wykazano, że stymulacja wzgórza w głębokim mózgu kontroluje drżenie17, ale nie inne, bardziej upośledzające cechy choroby Parkinsona
[patrz też: leukoencefalopatia, badanie przedmiotowe klatki piersiowej, zapalenie przewodu słuchowego ]
[podobne: jak zrobić krem do twarzy, say yes say yes, zapalenie siatkówki ]