Komputerowy system przypomnień w celu zwiększenia korzystania z profilaktycznej opieki hospitalizowanych pacjentów cd

Program nie był uruchamiany i żadne przypomnienia nie zostały wygenerowane podczas wprowadzania zamówień w momencie przyjęcia; w ten sposób klinicysta miał jedną możliwość zamówienia terapii prewencyjnych bez otrzymania przypomnienia. Program komputerowy rejestrował następujące rodzaje danych: nazwy wszystkich zastosowanych zasad opieki, wszystkich powstałych komunikatów i zamówień, które zostały wygenerowane, daty i godziny wszystkich wiadomości i zamówień, numer identyfikacyjny lekarza i status interwencji, oraz numer identyfikacyjny szpitala pacjenta i status interwencji. W większości przypadków lekarz i pacjent mieli taki sam status interwencji; kiedy lekarze byli na dyżurze lub w nagłych wypadkach, mogli pisać rozkazy dla pacjenta o innym statusie interwencji. Kiedy lekarz i pacjent zostali przydzieleni do grupy interwencyjnej, komputer wyświetlił lekarzowi wszystkie przypomnienia generowane przez program. Kiedy lekarz lub pacjent został przydzielony do grupy kontrolnej, komputer zarejestrował przypomnienia, ale ich nie wyświetlał. Read more „Komputerowy system przypomnień w celu zwiększenia korzystania z profilaktycznej opieki hospitalizowanych pacjentów cd”

Pamidronian do zapobiegania utracie kości podczas terapii deprywacji androgenów na raka prostaty ad 6

Nasze badanie pokazuje, że pamidronian zapobiega utracie masy kostnej u mężczyzn z ciężkim hipogonadyzmem i sugeruje, że pamidronian stanowi cenną alternatywę dla terapii zastępczej testosteronem w zapobieganiu hipogonadalnej utracie kości u mężczyzn z przeciwwskazaniami do leczenia testosteronem. W naszym badaniu zmiany gęstości mineralnej kości kręgosłupa lędźwiowego były większe, gdy zmierzono je za pomocą ilościowej CT niż przy pomiarze metodą absorpcjometrii rentgenowskiej o podwójnej energii, prawdopodobnie z powodu ograniczeń absorpcjometrii rentgenowskiej na dwóch energiach u starszych mężczyzn. U normalnych mężczyzn gęstość mineralna kości lędźwiowo-krzyżowej wzrasta po wieku 55 lat, gdy mierzy się ją za pomocą absorpcjometrii rentgenowskiej o podwójnej energii, 19,25 z powodu powstawania osteofitów kręgowych i zwapnienia struktur przykręgosłupowych. 26 Ponieważ pomiar za pomocą ilościowej tomografii komputerowej ogranicza się do centralnego obszaru trzonów kręgów, umożliwia selektywną ocenę gęstości mineralnej kości beleczkowatej bez zakłócającego wpływu nadmiernego zwapnienia lub osteofitów kręgosłupa.27
Nasze badanie wykazało, że wystąpiły złożone zmiany w biochemicznych markerach obrotu kostnego. Po pierwszym leczeniu leuprolidem i pamidronianem, znaczniki resorpcji kości gwałtownie spadły, a następnie powróciły do poziomu zbliżonego do stężenia w linii podstawowej przed następnym leczeniem. Read more „Pamidronian do zapobiegania utracie kości podczas terapii deprywacji androgenów na raka prostaty ad 6”

Stymulacja głębokiego mózgu jądra podwzgórzowego lub Pars Interna z Globus Pallidus w chorobie Parkinsona

Uważa się, że zwiększona aktywność neuronalna w jądrze podwzgórzu i środkowa część gałki bladej bledną powodują dysfunkcję motoryczną u pacjentów z chorobą Parkinsona. Chociaż tworzenie zmian w tych strukturach poprawia funkcje motoryczne u małp z indukowanym parkinsonizmem i pacjentami z chorobą Parkinsona, takie zmiany są związane z deficytami neurologicznymi, szczególnie gdy są tworzone obustronnie. Głęboka stymulacja mózgu symuluje efekty zmiany bez niszczenia tkanki mózgowej.
Metody
Przeprowadziliśmy prospektywne, podwójnie ślepe, krzyżowe badanie u pacjentów z zaawansowaną chorobą Parkinsona, u których wszczepiono elektrody w jądro podwzgórzowe lub w wewnętrzną część gałki bladej i które następnie poddano dwustronnej stymulacji głębokiej mózgu o wysokiej częstotliwości. Porównaliśmy wyniki dotyczące części motorycznej Skali Oceny Zunifikowanej Choroby Parkinsona, gdy stymulacja została losowo przypisana do włączenia lub wyłączenia. Read more „Stymulacja głębokiego mózgu jądra podwzgórzowego lub Pars Interna z Globus Pallidus w chorobie Parkinsona”

Pneumatosis Coli i wgłobienie jelita grubego

32-letni mężczyzna bez klinicznie istotnych wywiadów medycznych przedstawiony na izbę przyjęć z gorączką i 12-godzinną historią bólu w prawym górnym kwadrancie. Przed pojawieniem się dyskomfortu przebiegł 5 mil (8 km) i wykonał 200 przysiadów. Badanie brzuszne wykazało 1+ tkliwość w prawym górnym kwadrancie. W ocenie laboratoryjnej stwierdzono całkowity poziom bilirubiny wynoszący 1,1 mg na decylitr (18,8 .mol na litr), poziom aminotransferazy asparaginianowej 25 U na litr, poziom aminotransferazy alaninowej 36 U na litr, poziom fosfatazy alkalicznej 62 U na litr, a liczba białych krwinek wynosi 8400 na milimetr sześcienny, a hematokryt wynosi 42%. Zwykły film jamy brzusznej (panel A) ujawnił wielokrotne wypełnienia powietrzem w prawym górnym kwadrancie, które sugerowały obecność pneumatycznej coli. Read more „Pneumatosis Coli i wgłobienie jelita grubego”

Borderline Personality Disorder: Przewodnik kliniczny

Zaburzenie osobowości z pogranicza może być jednym z najbardziej pleomorficznych zaburzeń w medycynie. Pacjenci z tą diagnozą są złożoną mieszaniną mocnych i słabych stron, które mylą diagnostę i zniechęcają psychoterapeutę. Tacy pacjenci mogą wydawać się czarujący, opanowani i nienaruszeni psychologicznie pewnego dnia, a następnie zapaść w samobójczą rozpacz. Impulsywność, labilność afektywna, gorączkowe wysiłki mające na celu uniknięcie porzucenia i dyfuzję tożsamości są cechami charakterystycznymi zaburzeń osobowości z pogranicza (chociaż nazwa warunku niekoniecznie odzwierciedla te wymiary). Pacjenci z zaburzeniem osobowości z pogranicza często podnoszą nadzieję u dedykowanego psychiatry tylko po to, by niweczyć tę nadzieję, demonstrując, że ich pozorne korzyści są iluzoryczne. Read more „Borderline Personality Disorder: Przewodnik kliniczny”

Działanie przeciwbólowe antagonisty receptora angiotensyny Irbesartan u pacjentów z nefropatią wywołaną cukrzycą typu 2 cd

Przestrzeganie reżimu leczenia monitorowano za pomocą liczenia pigułek. Stężenia kreatyniny w surowicy zostały określone przez centralne laboratorium. Stężenie potasu i białka w moczu mierzono w czterech regionalnych laboratoriach. Opracowano protokół postępowania w przypadku hiperkaliemii i wykrywania wczesnego wzrostu stężenia kreatyniny, które może być spowodowane zwężeniem nerkowo-tętniczym.9 Planowaliśmy kontynuować rekrutację przez trzy lata i obserwować wszystkich pacjentów przez co najmniej dwa lata po koniec rekrutacji; dane zostały poddane cenzurze w dniu 31 grudnia 2000 r. Średnie tętnicze ciśnienie krwi obliczono jako rozkurczowe ciśnienie krwi plus jedną trzecią różnicy między skurczowym ciśnieniem krwi a rozkurczowym ciśnieniem krwi. Read more „Działanie przeciwbólowe antagonisty receptora angiotensyny Irbesartan u pacjentów z nefropatią wywołaną cukrzycą typu 2 cd”

Leczenie Neurocysticercosis charakteryzowane przez gigantyczne torbiele podpajęczynówkowe ad

Perylowy obrzęk mózgu dobrze reaguje na kortykosteroidy, co stwarza możliwość leczenia zamiast leczenia chirurgicznego z powodu neurocysterkozy. Olbrzymie torbiele nie zawsze powodują nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, prawdopodobnie dlatego, że cysty rozwijają się powoli. Rozwój nadciśnienia śródczaszkowego jest złowieszczym objawem, a leczenie chirurgiczne uznano za leczenie z wyboru u pacjentów z neurocysterkozą z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym.
Opowiadamy o serii pacjentów z neurocysticerozą z olbrzymimi torbielami i nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym, którym leczono kortykosteroidy i leki zwalczające choroby albendazol i prazykwantel.
Metody
Pacjenci
W sumie 320 pacjentów z różnymi postaciami neurocysticercosis zaobserwowano od listopada 1991 do maja 2000 w klinice neurocysticercosis w Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, w Mexico City. Read more „Leczenie Neurocysticercosis charakteryzowane przez gigantyczne torbiele podpajęczynówkowe ad”

Wpływ losartanu na nerki i układ sercowo-naczyniowy u pacjentów z cukrzycą typu 2 i nefropatią typu 2 cd

Pacjentów stratyfikowano zgodnie z poziomem wyjściowym białkomoczu (stosunek albuminy do kreatyniny w moczu <2000 lub> 2000) i losowo przydzielano do otrzymywania losartanu (50 mg) lub placebo raz na dobę, wraz z konwencjonalną terapią hipotensyjną. Po czterech tygodniach dawka losartanu lub placebo została zwiększona do 100 mg lub równoważnika placebo raz na dobę, jeśli ciśnienie krwi w klatce piersiowej z pacjentem siedzącym było powyżej docelowego poziomu skurczowego ciśnienia krwi poniżej 140 mm Hg i rozkurczowej krwi ciśnienie mniejsze niż 90 mm Hg. Po dodatkowych ośmiu tygodniach dodano środki przeciwnadciśnieniowe typów opisanych powyżej (ale nie inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę I lub antagonistów receptora angiotensyny II) lub ich dawki zwiększono w celu osiągnięcia docelowego ciśnienia krwi. W trakcie badania pacjenci otrzymywali standard opieki nad leczeniem cukrzycy, w tym pomiary stężenia hemoglobiny glikozylowanej i stężenia glukozy w surowicy na czczo. Wizyty były zaplanowane co trzy miesiące, lub częściej, jeśli to konieczne, w celu monitorowania ciśnienia krwi i pomiarów laboratoryjnych oraz w celu oceny, czy wystąpiły zdarzenia niepożądane lub czy osiągnięto punkty końcowe. Read more „Wpływ losartanu na nerki i układ sercowo-naczyniowy u pacjentów z cukrzycą typu 2 i nefropatią typu 2 cd”

Wpływ irbesartanu na rozwój nefropatii cukrzycowej u pacjentów z cukrzycą typu 2 ad

Zbadano również optymalną, renoprotekcyjną dawkę irbesartanu. Metody
Projekt badania
W randomizowanym, podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo badaniu przeprowadzonym w 96 ośrodkach na całym świecie, ocenialiśmy działanie renoprotekcyjne irbesartanu u 590 pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2 oraz uporczywą mikroalbuminurią. Podczas wizyty rekrutacyjnej kwalifikowało się 1469 pacjentów. Po tej wizycie następował pojedynczy, trzytygodniowy okres przesiewowy, podczas którego przerwano leczenie przeciwnadciśnieniowe i zastąpiono placebo. Ciśnienie krwi mierzono co tydzień, a próbki moczu w ciągu nocy uzyskiwano do pomiaru stężenia albuminy przez trzy kolejne dni pod koniec okresu docierania. Read more „Wpływ irbesartanu na rozwój nefropatii cukrzycowej u pacjentów z cukrzycą typu 2 ad”