Transplantacja przeszczepów wątroby od żywych dawców do dorosłych

Cronin i in. (Wydanie z 24 maja) sugeruje, że brakowało nadzoru w ewolucji transplantacji wątroby z udziałem żywych dawców. Przeanalizowali ostatnie raporty i konferencje, które wykazują powszechne zaniepokojenie dawców żywych narządów.
W ubiegłym roku ponad 100 przedstawicieli społeczności transplantologicznej wzięło udział w ogólnopolskiej konferencji poświęconej dawcom żywych organów. Zalecenia Cronin et al. w odniesieniu do świadomej zgody szczegółowo opisano w konsensusie tej konferencji.2 Amerykańskie Towarzystwo Chirurgów Transplantacyjnych opublikowało dokument o stanowisku na temat żywych dawców przeszczepów wątroby, w którym zalecenia podobne do Cronina i in. są przekazywane, 3 z wyjątkiem wezwania do regulacji rządu. Ośrodki zaangażowane w transplantację przeszczepów wątroby od żywych dawców były dobrze reprezentowane na głównych sympozjach organizowanych w Pittsburghu w 1999 r. I Rzymie w 2000 r. W grudniu 2000 r. Narodowy Instytut Zdrowia zorganizował konferencję na temat stosowania przeszczepów wątroby od żywych dawców. Cronin i in. uczestniczyłem w tej konferencji (i zacytowałem ją jako punkt odniesienia4), ale wnioski pozostałych uczestników nie zostały podkreślone. Zimowe Sympozjum Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Transplantacyjnych z 2001 roku zostało poświęcone przeszczepieniu przeszczepów wątroby od żywych dawców i zawierało aktualizację dotyczącą powikłań u dawców. Cronin przemawiał na tej konferencji.
Te konferencje i sprawozdania budzą niepokój o dobrostan żywych dawców we wspólnocie transplantacyjnej, która rzeczywiście sama się monitoruje. Debata i dialog wspierane przez tę społeczność stanowią najlepszy sposób na optymalizację wykorzystania tej innowacyjnej technologii w sposób, który pozwoli jej osiągnąć największy potencjał.
Charles M. Miller, MD
Mount Sinai School of Medicine, Nowy Jork, Nowy Jork 10029
charles. [email protected] org
Francis L. Delmonico, MD
Harvard Medical School, Boston, MA 02115
4 Referencje1. Cronin DC II, Millis JM, Siegler M. Transplantacja przeszczepów wątroby od żywych dawców do dorosłych – za dużo, za wcześnie. N Engl J Med 2001; 344: 1633-1637
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Abecassis M, Adams M, Adams P, i in. Konsensus w sprawie dawcy żywych narządów. JAMA 2000; 284: 2919-2926
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Stanowisko American Society of Transplant Surgeons dotyczące przeszczepu wątroby od dorosłego do dorosłego żywego dawcy. Liver Transpl 2000; 6: 815-817
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Brown R. Badanie aktualnej praktyki LDLT u dorosłych. Zaprezentowany na warsztatach o transplantacji wątroby żywych dawców, Bethesda, MD, 4-5 grudnia 2000 r.
Google Scholar
Cronin i in. twierdzą, że tylko pacjenci spełniający minimalne kryteria przeszczepu wątroby ze zwłok powinni być dopuszczeni do przeszczepu przeszczepu wątroby od żywego dawcy. Jednakże kryteria selekcji w celu uzyskania dostępu do ograniczonego zasobu, takie jak przeszczepy wątroby ze zwłok, nie są a priori równie odpowiednie jako kryteria dostępu do terapii, które opierają się na narządach dawców znajdujących się poza pulą organów zmarłych1. Kwestia ta najlepiej ilustruje aktualne kryteria transplantacji u pacjentów z marskością wątroby i współistniejącym rakiem wątrobowokomórkowym Gdy wybór jest ograniczony do pacjentów z guzami o średnicy 5 cm lub mniejszej, przeżycie długoterminowe zbliża się do 75 procent w ciągu czterech lat, podczas gdy przeszczepienie w przypadku guzów większych niż 5 cm wiąże się z przeżywalnością poniżej 30 procent. Dane te doprowadziły do wykluczenia pacjentów z większymi nowotworami z listy oczekujących na narządy ze zwłok. Sugerujemy, że gdyby podaż organów zmarłych przekroczyła obecne zapotrzebowanie, pacjenci z najgorszymi wynikami byliby uważani za kandydatów. Czy możemy teraz odmówić zaoferowania transplantacji u tych pacjentów, gdy zapewnia to przeszczep zdrowego żywego dawcy.
Abraham Shaked, MD, Ph.D.
University of Pennsylvania, Philadelphia, PA 19104
abraham. [email protected] upenn.edu
Michael R. Lucey, MD
University of Wisconsin School of Medicine, Madison, WI 53792-5124
3 Referencje1. Lucey MR, Brown KA, Everson GT, et al. Minimalne kryteria umieszczania dorosłych na liście oczekujących przeszczepu wątroby: raport z konferencji krajowej zorganizowanej przez Amerykańskie Stowarzyszenie Lekarzy Transplantacyjnych i Amerykańskie Stowarzyszenie Badań nad Chorobami Wątroby. Liver Transpl Surg 1997; 3: 628-637
Crossref MedlineGoogle Scholar
2. Mazzaferro V, Regalia E, Doci R i in. Transplantacja wątroby w leczeniu drobnych raków wątrobowokomórkowych u pacjentów z marskością wątroby. N Engl J Med 1996; 334: 693-699
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Yao FY, Ferrell L, Bass NM, i in. Transplantacja wątroby w przypadku raka wątrobowokomórkowego: ekspansja granic wielkości guza nie wpływa negatywnie na przeżycie. Hepatology 2001; 33: 1394-1403
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zgadzamy się z większością poglądów Millera i Delmonica, w tym ich wnioski, że społeczności transplantacji. . . rzeczywiście monitoruje się i pokazuje troskę o dobre samopoczucie żywych dawców . 1,2 W naszym artykule nigdy nie kwestionujemy tego zobowiązania. Zgadzamy się również, że chirurgiczny model innowacji oparty na samoregulacji zawodowej, a nie administracyjna, okazał się niezwykle skutecznym sposobem na rozwój dziedziny chirurgii w celu uzyskania korzyści dla pacjentów.
Nasze spory z Miller i Delmonico koncentrują się na tym, czy profesjonalny model regulacyjny obejmujący konferencje, kolokwia i dokumenty stanowiskowe okaże się odpowiedni do postępowania z transplantacją przeszczepów wątroby od dorosłych dawców i ochrony potencjalnych dawców. Uważamy, że najlepszym sposobem na optymalizację wykorzystania tej innowacyjnej technologii jest jednoznaczne zdefiniowanie protokołu doświadczalnego, standaryzacja operacji, zapewnienie siły pola zespołu chirurgicznego oraz rejestrowanie i udostępnianie wszystkich danych na temat wyników (w tym specyficznych dla programu dane) ze społecznością zawodową i pacjentami. Jeśli społeczność zawodowa może szybko wykonać te zadania – a do tej pory ich nie ma – może nie być potrzeby formalnej kontroli regulacyjnej.
Shaked i Lucey podkreślają nierozwiązany problem dotyczący odbiorców. Ponieważ czteroletnie przeżycie wśród pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym powyżej 5 cm i poddanych przeszczepowi jest tak złe, 3 grupa ta została wykluczona z listy oczekujących na zwłoki narządów Shaked i Lucey sugerują, że żywym dawcom należy poddać się powikłaniom i być może śmierci, aby dostarczyć przeszczepom biorcom raki wątrobowokomórk
[patrz też: przeszczep przeciwko gospodarzowi, zapalenie przewodu słuchowego, dobry kardiolog gdynia ]
[hasła pokrewne: zespół ostrej niewydolności oddechowej, metaplazja jelitowa, rytuksymab ]