Wpływ glikokortykoidów wziewnych na gęstość kości u kobiet przed menopauzą ad 5

Kiedy dostosowaliśmy naszą analizę wszystkich kobiet do tego zastosowania doustnych lub pozajelitowych glikokortykosteroidów, do jednoczesnego stosowania miejscowych glukokortykosteroidów nosa oraz do wieku i stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych, nadal stwierdziliśmy związek między spadkiem gęstości kości w całkowitym nasileniu. biodra i krętarza oraz średnia liczba wdechów na dobę wziewnych glikokortykosteroidów (tabela 3). Gdy wszystkie kobiety, które otrzymywały doustne lub pozajelitowe leczenie glikokortykoidami w dowolnym czasie podczas badania, zostały wykluczone z analizy, odwrotna zależność między gęstością kości a dawką wziewnych glikokortykosteroidów utrzymywała się zarówno przed jak i po dostosowaniu w przypadku innych możliwych czynników zakłócających (tabela 3). Nawet po wykluczeniu tych kobiet i skorygowaniu ich pod względem wieku i stosowania donosowych glukokortykoidów i doustnych środków antykoncepcyjnych, każde dodatkowe podmuchy wziewnego glikokortykoidu nadal wiązały się z dodatkowym spadkiem gęstości kości w całym biodrze i krętarzu o wartości 0,00041 i 0,00047 g na kwadrat. centymetr na rok, odpowiednio (P = 0,047 i P = 0,02, odpowiednio).
Wartości N-telopeptydu, wapnia i kortyzolu w moczu oraz wartości osteokalcyny, wapnia, kortyzolu i parathormonu w surowicy nie były związane z dawką wziewnych glikokortykosteroidów. Ponadto, te pomiary w moczu i surowicy oraz zmiany tych wartości nie były konsekwentnie skorelowane z spadkiem gęstości kości.
Dyskusja
W badaniu kobiet przed menopauzą z astmą odkryliśmy bezpośredni związek pomiędzy wyższą dawką wziewnych glikokortykosteroidów a niewielkim rocznym spadkiem gęstości kości w całym biodrze i krętarzu. Co więcej, ten niekorzystny wpływ na gęstość kości był widoczny nawet u kobiet, które nie otrzymywały doustnej ani pozajelitowej terapii glukokortykoidami podczas badania, eliminując w ten sposób ewentualne zakłócające działanie tych form terapii glikokortykosteroidami.
Odkrycia te mają potencjalnie ważne implikacje kliniczne, ponieważ raporty konsensualne zalecają zwiększone stosowanie wziewnych glikokortykosteroidów w leczeniu astmy.1,2 Zgodnie z tymi zaleceniami, kobieta z astmą, która była leczona odpowiednikiem 1200 .g wziewnych glikokortykoidów (sześć obrzęki acetonidu triamcynolonu dwa razy dziennie), począwszy od 30 roku życia, a po menopauzie w wieku 50 lat przewidywana masa kości krętarza była o 0,106 g na centymetr kwadratowy mniejsza niż u nieleczonej kobiety w podobnym wieku. Ten stopień utraty masy kostnej wiąże się z ryzykiem złamania kości biodrowej ponad dwukrotnie częściej niż u zdrowych kobiet w wieku 65 lat lub starszych20. Faktyczne ryzyko złamania może być nawet większe u kobiet z osteopenią wywołaną przez glukokortykoid niż u osób z naturalną postacią choroby. występująca osteopenia.21 Ponadto, kontynuowana terapia inhalowana glukokortykoidem mogłaby dodatkowo zwiększyć ryzyko złamania w miarę upływu czasu.
Nasz projekt badania pozwolił nam uniknąć wielu ograniczeń poprzednich badań. Nasze trzy grupy były dobrze dopasowane pod względem FEV1 i wyników aktywności fizycznej. W razie potrzeby uzupełniliśmy dietę w wapń i witaminę D i ustandaryzowaliśmy produkt wziewnie-glikokortykosteroidowy. Ponadto, nasz przyszły projekt pozwolił nam na ocenę ekspozycji na glukokortykoid z dużą dokładnością.
Należy rozważyć kilka ograniczeń naszego badania
[przypisy: dobry kardiolog gdynia, endometrioza blog, usunięcie endometriozy ]
[hasła pokrewne: olx pl lubelskie, zapalenie przewodu słuchowego, odczyn wassermanna ]