Wpływ glikokortykoidów wziewnych na gęstość kości u kobiet przed menopauzą ad 6

Ograniczono badania do pojedynczego wziewnego glikokortykoidu – acetonidu triamcynolonu. Zastosowanie pojedynczego glukokortykoidu pozwoliło nam dokładnie określić narażenie na glukokortykoid, co było konieczne, ponieważ spodziewaliśmy się, że zmiany będą niewielkie. Jednak różne preparaty wziewnych glikokortykosteroidów i systemy dostarczania mogą mieć różny wpływ na kości. Niemniej jednak, ponieważ wszystkie dostępne obecnie glikokortykosteroidy wziewne mają zależne od dawki działanie ogólnoustrojowe, 22,23 jest prawdopodobne, że którykolwiek z nich będzie miał wpływ na kości związany z dawką. W rzeczywistości, korzystając z danych z niedawnego przekrojowego badania, w którym pacjenci stosowali trzy inne glikokortykosteroidy wziewne (ale nie acetonid triamcynolonu), obliczyliśmy, że spadek gęstości kości w krętarzu na 100 .g wziewnego glikokortykoidu na rok (0.00040 do 0.00050 g na centymetr kwadratowy) był uderzająco podobny w skali do spadku, który znaleźliśmy w naszym badaniu prospektywnym.15 Wreszcie, różnice między kobietami w nasileniu astmy mogą wpływać na tempo utraty masy kostnej, ze względu na wpływ takich różnic na zakres aktywności fizycznej. Jednak w tym badaniu czynność płuc i aktywność fizyczna kobiet leczonych glikokortykoidami wziewnymi były równoważne lub lepsze niż u kobiet, które nie przyjmowały wziewnych glikokortykosteroidów.
Wśród kobiet w tym badaniu gęstość kości zmniejszyła się w biodrze, ale nie w kręgosłupie lub szyjce kości udowej, co sugeruje, że wziewne glikokortykosteroidy wpływają na różne regiony szkieletu w sposób odmienny24, 25. Ponadto występowały duże różnice w częstości spadku kości gęstość, podobnie jak u pacjentów leczonych doustnymi glikokortykosteroidami4. Próbując znaleźć łatwiejszy sposób przewidywania wpływu, jaki może mieć wziewny glukokortykoid na kość w konkretnej osobie, szukaliśmy związku między utratą masy kostnej a markerami biochemicznymi. homeostazy kości lub ogólnoustrojowej absorpcji wziewnego glukokortykoidu (np. wydalanie kortyzolu z moczem). Żaden ze zmierzonych przez nas markerów nie przewidywał ani nie był skorelowany z utratą masy kostnej.
Glikokortykosteroidy wziewne należą do najskuteczniejszych i najbezpieczniejszych leków stosowanych w leczeniu astmy. Dostępność obu inhalatorów, które dostarczają większą ilość wziewnego glukokortykoidu na dmuchnięcie i wziewne glukokortykoidy o wyższej sile działania niż te, które były wcześniej dostępne, pozwala pacjentom otrzymywać o wiele wyższe dawki niż w przeszłości. Znaleźliśmy zależny od dawki negatywny wpływ wziewnych glikokortykosteroidów na gęstość kości nawet u kobiet, które nie otrzymywały doustnego lub pozajelitowego leczenia glikokortykosteroidami i które miały odpowiednie spożycie wapnia i witaminy D. Chociaż dokładne ryzyko utraty kości związane z różnymi glikokortykosteroidami wziewnymi preparaty i różne systemy dostarczania mogą się różnić, nasze dane sugerują, że gdy stosuje się je w leczeniu astmy, wziewne glukokortykoidy powinny być stosowane przy najniższej dawce niezbędnej do uzyskania kontroli objawów. Ponieważ markery surowicy i moczu nie przewidywały stopnia utraty kości, pacjenci stosujący duże dawki wziewnych glikokortykosteroidów mogą odnieść korzyści z okresowej oceny gęstości kości i, jeśli to konieczne, środków profilaktycznych chroniących szkielet.
[hasła pokrewne: pląsawica sydenhama, endometrioza blog, sunitynib ]
[podobne: endometrioza a in vitro, kilaki, zwapnienie aorty ]