Wpływ glikokortykoidów wziewnych na gęstość kości u kobiet przed menopauzą

Glikokortykosteroidy wziewne są najczęściej stosowanymi lekami do długotrwałego leczenia pacjentów z astmą. Czy długotrwałe leczenie glikokortykosteroidami wziewnymi zmniejsza masę kości, jak robi doustna terapia glikokortykoidami, jest kontrowersyjne. W trzyletnim badaniu prospektywnym zbadaliśmy związek między dawką wziewnych glikokortykosteroidów a tempem utraty masy kostnej u kobiet przed menopauzą z astmą.
Metody
Przebadaliśmy 109 kobiet przed menopauzą, w wieku od 18 do 45 lat, które chorowały na astmę i brak znanych przyczyn, które powodują utratę masy kostnej, i którym podawano acetonid triamcynolonu wziewnego (100 .g na dmuchanie). Mierzyliśmy gęstość kości metodą absorpcjometrii podwójnego fotonu na linii podstawowej, po sześciu miesiącach i po jednym, dwóch i trzech latach. Stężenie osteokalcyny i parathormonu w surowicy oraz N-telopeptydu, kortyzolu i wydalania wapnia mierzono seryjnie. Mierzyliśmy wziewne stosowanie glukokortykoidów za pomocą comiesięcznych dzienników, wspartych za pomocą automatycznego urządzenia do monitorowania siłowników.
Wyniki
Wziewna terapia glikokortykosteroidami wiązała się z zależnym od dawki spadkiem gęstości kości przy całkowitym biodrze i krętarzu wynoszącym 0,00044 g na centymetr kwadratowy na rok na leczenie (odpowiednio P = 0,01 i P = 0,005). Nie zaobserwowano wpływu związanego z dawką na szyjkę kości udowej lub kręgosłup. Nawet po wykluczeniu wszystkich kobiet, które otrzymywały doustne lub pozajelitowe glikokortykosteroidy w dowolnym momencie podczas badania, nadal występowało powiązanie między spadkiem gęstości kości a liczbą zaciągnięć na rok stosowania. W surowicy i moczu markerów obrotu kostnego lub funkcji nadnerczy nie przewidziano stopnia utraty kości.
Wnioski
Glikokortykosteroidy wziewne prowadzą do zależnej od dawki utraty kości biodrowej u kobiet przed menopauzą.
Wprowadzenie
Glikokortykosteroidy wziewne są obecnie zalecane w leczeniu wielu pacjentów z astmą.1,2 Chociaż wiadomo, że doustne leczenie glikokortykoidami przyspiesza utratę masy kostnej, a złamania mogą wystąpić u 30 do 50 procent pacjentów, 3,4 nie jest jasne, czy wdychanie glukokortykoidy przyspieszają utratę masy kostnej. Wyniki prospektywnych i przekrojowych badań wpływu glikokortykosteroidów wziewnych na kości były niespójne, 5-15 w tym, że wziewne glikokortykosteroidy były związane ze spadkiem gęstości kości w niektórych badaniach i bez zmiany gęstości kości w innych badaniach. Badania prospektywne były zwykle krótkie lub krótkotrwałe, opierały się na danych retrospektywnych lub nie weryfikowały niezależnie podjętych przez uczestników dawek wziewnego glikokortykosteroidu. Ich wyniki mogą być również zakłócone przez przerywane stosowanie doustnej terapii glikokortykosteroidami, brak odpowiednich kontroli, nałożoną na siebie menopauzalną utratę kości i różnice między uczestnikami w nasileniu astmy, które mogą wpływać na aktywność fizyczną.
Osteoporoza i złamania, które mogą z niej wynikać, stanowią główny problem zdrowia publicznego, który dotyka głównie kobiety16. Aby określić bezpieczeństwo wziewnych glikokortykosteroidów w odniesieniu do kości, przeprowadziliśmy prospektywne badanie kohortowe kobiet przed menopauzą z astmą. Zastosowaliśmy tylko jeden wziewny preparat glukokortykoidowy i dokładnie monitorowano wziewną terapię glukokortykoidami w celu zbadania związku pomiędzy dawką wziewnego glukokortykoidu a zmianami gęstości kości.
Metody
Pacjenci i projekt studiów
Między październikiem 1994 r. A lutym 1999 r. Przeprowadziliśmy prospektywne badanie kohortowe kobiet przed menopauzą z astmą
[więcej w: rak nerkowokomórkowy, afazja amnestyczna, uwiąd starczy objawy ]
[więcej w: przeszczep przeciwko gospodarzowi, nowotwór mieloproliferacyjny, rak nerkowokomórkowy ]