Wpływ irbesartanu na rozwój nefropatii cukrzycowej u pacjentów z cukrzycą typu 2 ad 6

Wartości hemoglobiny glikozylowanej wzrosły w takim samym stopniu w grupie placebo i połączonych grupach irbesartanu (odpowiednio 0,3 procent i 0,4 procent). Poważne działania niepożądane podczas leczenia i do dwóch tygodni po leczeniu odnotowano u 22,8% pacjentów w grupie placebo i 15,4% w połączonych grupach irbesartanu (P = 0,02). Niekrytyczne zdarzenia sercowo-naczyniowe były nieco częstsze w grupie placebo (8,7 procent, w porównaniu z 4,5 procent w grupie 300 mg, P = 0,11). Badany lek został na stałe przerwany u 18,9% pacjentów w grupie placebo, w porównaniu z 14,9% w połączonych grupach irbesartanu (P = 0,21).
Analiza podgrup
Korzystny wpływ dobowej dawki 300 mg irbesartanu na pierwszorzędowy punkt końcowy, progresję do nefropatii, badano w wielu predefiniowanych podgrupach. Nie było istotnych różnic w odpowiedzi na leczenie irbesartanem wśród podgrup (dane nie przedstawione).
Dyskusja
Nasze badanie pokazuje, że leczenie irbesartanem znacząco zmniejsza szybkość progresji do klinicznej albuminurii, cechy charakterystycznej jawnej nefropatii cukrzycowej u pacjentów z cukrzycą typu 2. Ponadto przywrócenie normoalbuminurii było znacznie częstsze w grupie otrzymującej irbesartan w dawce 300 mg na dobę. Korzyści te wydają się być niezależne od ogólnoustrojowego ciśnienia krwi, ponieważ średnie minimalne ciśnienie krwi podczas badania było tylko minimalnie niższe w grupach irbesartanu niż w grupie placebo, bez różnicy w rozkurczowym ciśnieniu krwi i różnicy do 3 mm Hg w skurczowym ciśnieniu krwi. Ponadto analiza statystyczna, dostosowana do tych niewielkich różnic, potwierdziła działanie renoprotekcyjne irbesartanu. Wreszcie, funkcja nerek pozostała dobrze zachowana we wszystkich grupach.
Nasze badanie potwierdza i rozszerza odkrycie, że leczenie przeciwnadciśnieniowe ma działanie chroniące nerki u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym z cukrzycą typu 2 i mikroalbuminurią. 4,5,16-23 Istnieją sprzeczne dowody na istnienie konkretnego efektu renoprotekcyjnego, to jest korzystnego wpływ na czynność nerek poza działaniem hipotensyjnym – czynników, takich jak inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę I, które blokują układ renina-angiotensyna u pacjentów z cukrzycą typu 2 i mikroalbuminurią .4,5,16-23 Niejednoznaczny charakter wcześniejsze dowody mogły być częściowo spowodowane niewielkim rozmiarem badanych grup i krótkim czasem trwania leczenia hipotensyjnego w większości poprzednich badań; wyjątkiem jest długotrwałe badanie prospektywnego cukrzycy w Wielkiej Brytanii, które sugerowało równoważność beta-blokera i inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę21. Szybka i trwała odpowiedź na irbesartan i ciągłe rozbieżności w wynikach nerek pomiędzy 300 Grupa -mg i grupa placebo w naszym badaniu sugerują, że długotrwała terapia może przynieść jeszcze lepsze rokowanie. Częstość progresji do nefropatii cukrzycowej w grupie placebo w naszym badaniu jest podobna do tej stwierdzonej w innych badaniach przeprowadzonych w podobnych populacjach.1-5
Przerwanie układu renina-angiotensyna z inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę prawdopodobnie wywołuje ten sam stopień renoprotekcji, co stosowanie antagonisty receptora angiotensyny II
[podobne: difenhydramina, dobry kardiolog gdynia, zespół ostrej niewydolności oddechowej ]
[hasła pokrewne: zwapnienie aorty brzusznej, olx luboń, witamina c lewoskrętna gdzie kupić ]