Wpływ losartanu na nerki i układ sercowo-naczyniowy u pacjentów z cukrzycą typu 2 i nefropatią typu 2 ad 6

Obniżenie ryzyka schyłkowej niewydolności nerek oraz schyłkowej niewydolności nerek lub zgonu zmieniło się nieznacznie po korekcie ciśnienia krwi (26 procent, P = 0,007 i 19 procent, p = 0,02). Drugorzędne wyniki
Rycina 2. Rycina 2. Krzywe Kaplana-Meiera odsetka pacjentów z pierwszą hospitalizacją z powodu niewydolności serca w grupach losartanu i placebo. Kolejne hospitalizacje z powodu niewydolności serca nie były oceniane. W chwili randomizacji było 88 pacjentów (44 w każdej grupie) z wcześniejszą niewydolnością serca. W przypadku wykluczenia tych pacjentów z analizy tego składnika, pozostała znacząca różnica w częstości pierwszej hospitalizacji z powodu niewydolności serca pomiędzy dwiema grupami leczenia. Średni czas obserwacji wynosił 3,4 roku (42 miesiące).
Nie było znaczącej różnicy między grupą otrzymującą losartan a grupą placebo w złożonym punkcie końcowym zachorowalności i umieralności z przyczyn sercowo-naczyniowych. Około jedna trzecia pacjentów miała zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych (247 w grupie losartanu [32,9 procent] i 268 w grupie placebo [35,2 procent], redukcja ryzyka, 10 procent, p = 0,26). Nie było istotnych różnic w częstości występowania większości punktów końcowych układu sercowo-naczyniowego; wyjątkiem była pierwsza hospitalizacja z niewydolnością serca (89 pacjentów w grupie losartanu [11,9 procent], w porównaniu do 127 w grupie placebo [16,7 procent]), dla których ryzyko zostało zmniejszone o 32 procent (P = 0,005) ( Rysunek 2). Wystąpiła różnica między liczbą zawałów mięśnia sercowego w grupie otrzymującej losartan (50 pacjentów [6,7 procent]) a liczbą w grupie placebo (68 pacjentów [8,9 procent], redukcja ryzyka, 28 procent), ale różnica ta nie była statystycznie istotne (P = 0,08).
Ryc. 3. Ryc. 3. Mediana zmian linii podstawowej na poziomie białkomoczu. Białkomocz mierzono jako stosunek albuminy do kreatyniny w moczu w pierwszej porannej próbce. Średni czas obserwacji wynosił 3,4 roku.
Losartan doprowadził również do średniego zmniejszenia poziomu białkomoczu (stosunek albuminy do kreatyniny w moczu) o 35 procent, podczas gdy u pacjentów w grupie placebo stosunek albuminy do kreatyniny w moczu miał tendencję do zwiększania się (p <0,001). dla ogólnego efektu leczenia) (Figura 3). Losartan zmniejszał częstość występowania zaburzeń czynności nerek, ocenianą przez odwrotność stężenia kreatyniny w surowicy, o 18% (mediana nachylenia, -0,056 dl na miligram rocznie w grupie otrzymującej losartan, w porównaniu z -0,069 dl na miligram na rok w grupie placebo, P = 0,01). Podobnie, losartan wiązał się ze zmniejszeniem o 15,2% szacowanego spadku współczynnika filtracji kłębuszkowej (mediana tempa spadku, 4,4 ml na minutę na 1,73 m2 powierzchni ciała w ciągu roku w grupie otrzymującej losartan, w porównaniu do 5,2 ml na minutę na 1,73 m2 na rok w grupie placebo, P = 0,01) .1,2,13 Obniżenia tempa spadku są znacznie mniejsze niż te zgłaszane dla kaptoprilu w porównaniu z placebo u pacjentów z cukrzycą typu prawie dziesięć lat temu.1
Dyskusja
Nasze badanie wskazuje, że losartan wraz z konwencjonalnym leczeniem przeciwnadciśnieniowym w razie potrzeby zapewnia silną ochronę nerek u pacjentów z cukrzycą typu 2 i nefropatią
[więcej w: badanie przedmiotowe klatki piersiowej, zapalenie przewodu słuchowego, enteropatia cukrzycowa ]
[patrz też: zespół ostrej niewydolności oddechowej, metaplazja jelitowa, rytuksymab ]