Wpływ losartanu na nerki i układ sercowo-naczyniowy u pacjentów z cukrzycą typu 2 i nefropatią typu 2 ad 7

Ryzyko wystąpienia pierwotnego punktu końcowego, będącego wynikiem podwojenia stężenia kreatyniny w surowicy, schyłkowej niewydolności nerek lub zgonu z jakiejkolwiek przyczyny, zmniejszyło się o 16% losartanem. Główną korzyścią okazał się wpływ na składniki nerek tego złożonego punktu końcowego. W szczególności ryzyko wystąpienia schyłkowej niewydolności nerek zmniejszyło się o 28 procent w przypadku losartanu podczas średniego okresu obserwacji wynoszącego 3,4 roku. Ekstrapolując z obserwowanych danych, szacujemy, że zmniejszenie to odpowiada średniemu opóźnieniu o dwa lata wymagającemu dializowania lub transplantacji. Ryzyko podwojenia stężenia kreatyniny w surowicy również zmniejszyło się o 25 procent w przypadku losartanu. Różnica między nachyleniem odwrotności wartości kreatyniny w surowicy i niższym poziomem białkomoczu dostarcza dalszych dowodów na globalną ochronę nerek losartanem. Wystąpiła niewielka, uśredniona w czasie różnica w ciśnieniu minimalnym między grupą otrzymującą losartan a grupą placebo. Nie możemy wykluczyć, że ta niewielka różnica miała korzystny wpływ na wyniki leczenia nerek. Jednak analiza statystyczna, która skorygowała te niewielkie różnice, potwierdziła, że ochrona nerek powodowana przez losartan przewyższała tę, którą można przypisać niewielkim różnicom w ciśnieniu krwi. Niniejsze badanie poszerza naszą wiedzę na temat skuteczności leczenia hipotensyjnego u pacjentów z cukrzycą typu 2 i nefropatią. Wcześniejsze badania z udziałem inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę wykazały korzystny wpływ na białkomocz, ale nie wykazały wyższości blokady układu renina-angiotensyna w spowolnieniu progresji do schyłkowej niewydolności nerek w stosunku do nieblokujących form terapii14-20. , badania nad wpływem inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę I na postęp choroby nerek i końcową niewydolność nerek dały sprzeczne wyniki.14,15,20-24 Dlatego też, w przypadku braku bezpośredniego porównania między angiotensyną-I – inhibitory enzymu konwertującego i antagoniści angiotensyny II, każda ekstrapolacja wyników uzyskanych dla różnych klas leków jest w najlepszym wypadku spekulatywna.
Korzyści z losartanu zaobserwowano wśród naszych pacjentów, z których wielu już otrzymywało inne terapie, takie jak aspiryna, beta-blokery i środki obniżające stężenie lipidów, w ramach zdrowej praktyki medycznej. Podobnie, jednoczesna terapia antagonistami kanału wapniowego nie umniejszała korzystnego wpływu losartanu, pomimo niedawnych kontrowersji dotyczących roli antagonistów kanału wapniowego w ochronie nerek i serca. 25-27 W tym należy zauważyć, że w powiązanych badaniach z udziałem pacjentów z cukrzycą typu i 2, 28,29 korzyści kaptoprilu lub irbesartanu nie były badane w obecności jednoczesnej terapii antagonistą kanału wapniowego. Ponadto, wykazano, że antagoniści kanału wapniowego zwiększają wytwarzanie angiotensyny II, odpowiedzi, której można przeciwdziałać przez jednoczesną blokadę receptora angiotensyny II.
Nie było znaczącej różnicy między grupą otrzymującą losartan a grupą placebo w złożonym drugorzędowym punkcie końcowym chorobowości i umieralności z przyczyn sercowo-naczyniowych.
[przypisy: difenhydramina, afazja amnestyczna, kilaki ]
[więcej w: zwapnienie aorty brzusznej, olx luboń, witamina c lewoskrętna gdzie kupić ]